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南通大学 倪嘉诚 金明初 吴羽豪 金翔 1、日常病情告知 2、知情同意告知（有创性检查治疗、特殊药物、临床药物试验） 3、特殊情况解释（药物不良反应、疑难病例分析、重危病例告知） 4、医疗缺陷解释（误诊、工作失误、服务缺失） 5、特发事件处理（就医难问题、不良事件） 此模板可用作起始文件以更新项目里程碑的更新。 节 右键单击幻灯片以添加节。 节可以帮助您组织幻灯片或促进多个作者之间的协作。 备注 使用“备注”节传递备注或为受众提供其他详细信息。 演示过程中，可在“演示文稿视图”中查看这些备注。 请记住字体大小(对于可访问性、可见性、录像和联机生产都非常重要) 协调的色彩 特别注意图形、图表和文本框。 请考虑与会者将以黑白或灰色调打印。 请运行测试打印，以确保当以纯黑白和灰色调打印时，您的颜色工作正常。 图形、表格和图表 保持简单: 如果可能，请使用一致的、不分散的样式和颜色。 标记所有图表和表格。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 医学伦理学 案例分析 医患关系现状 患者 看病贵、看病难 医疗投诉及医患纠纷历年累计上升 医生 风险高、压力大 合法权益得不到保证 原因 体制因素 医院医生方面、患者方面、医患双方 法律法规 医患沟通现状 日 本※1 73％患绝症病人想了解自己的预后, 其中90％更希望从医生那里直接得到答复 60％的医生选择的是向病人家属告诉病情 澳大利亚※2 癌症已转移的患者中，91％的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望” 美 国※3 研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求 ※1. Miyashita, et al. Palliat Support Care. 2006;4:389. ※2. Hagerty, et al. J Clin Oncol. 2005;23:1278. ※3. Street, et al. Med Care. 2005;43:960. 医患沟通现状 中 国※1 癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持 病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导 ※2 病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护 ※2 中国家庭医生在进行沟通技能评估※3 分数:24%～ 78% 毕业时间越长的医生得分最低 ※ 1.JE Liu, et al. J Adv Nurs. 2005;52:262-270. ※ 2.JE Liu, et al. Cancer Nurs. 2005;28:348-354. ※ 3.CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 医患沟通原则 五个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。 一个根本 ：诚信、尊重、同情、耐心； 两个技巧：倾听，就是多听患者患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者及家属的社会心理状况； 四个留意：留意对方的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 医患沟通问题处理 案例 时间：2007年11月21日下午4点左右 地点：北京朝阳医院京西分院 事件：孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇，医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危的孕妇，肖志