硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较课件.pptVIP

硝酸酯和利尿剂在治疗急性肺水肿效果的比较 心内四 惠慧 急性左心衰的用药 吗啡 正性肌力药物 扩血管药物 硝普钠 硝酸酯类 利尿剂 平喘 硝酸酯机制 提供外源性NO,作用于血管平滑肌，使其舒张，扩张外周静脉，减少回心血量、前负荷，降低肺毛压、左室舒张末压、心肌耗氧 小剂量扩张静脉 大剂量扩张动脉，包括冠状动脉，从而降低后负荷，改善心输量 利尿剂（呋塞米）机制 髓袢利尿剂，主要作用于髓袢升支髓质部腔面得细胞膜，抑制CL-NA+重吸收，增加尿钠的排泄 静脉使用15min后，静脉扩张，30min尿量增加，1-2h到峰值 激活交感-RAS系统，增加外周阻力，对心输量有所影响 谁更有效？ 硝酸酯类？ 利尿剂？ 研究目的：评估了两种药物在急性肺水肿中的安全性和有效性 因为两药都是必要的，在伦理的角度上考虑，在治疗上，都应用，只是剂量的差别 方法 A组：每5min静脉推注3mg硝酸异山梨酯，及少量呋塞米 ---多硝（均11.4mg）少呋（均56mg） B组：每15min静脉推注80mg呋塞米，静脉硝酸异山梨酯1mg/h，每10min增加1mg/h ---多呋（均200mg）少硝（均1.4mg） 目标及终点 治疗目标：SP02＞90%；平均动脉压降低30%或90mmHg以上 主要终点：院内死亡率 入院12h后需要有创通气率 入院24h后进展为AMI 研究结论 高剂量静脉推注硝酸异山梨酯，对纠正急性肺水肿是安全、有效的，而且，效果优于呋塞米 硝酸酯早应用于心衰和心绞痛，能缓解心绞痛、改善左室功能，但是否能降低缺血、心梗的发生率尚不清楚，本研究提示，高剂量硝酸异山梨酯能降低心梗35%,但无显著意义 研究设计补充说明 从伦理道德角度考虑两组均使用了呋塞米及硝酸异山梨酯，只是剂量的不同，硝酸异山梨酯 A＞B 8倍，呋塞米 B＞A 4倍 但研究者认为，低剂量的药物对研究结果并未影响，有如下三点原因 两组的相关变量匹配一致，唯一不同就是用量的剂量不同 入选患者中，大部分患者已经在长期服用呋塞米及硝酸异山梨酯，而研究中，较小剂量的药物使用和平素患者服用的量基本相同 硝酸酯类药物低剂量和高剂量的作用不同 * * 心脏收缩力? 心排血量? 瓣膜急性反流 肺静脉压快速? 液体渗入到肺泡和肺间质 急性肺水肿 急性肺水肿病理生理 外周血管阻力? *