培训课件--心电图分析步骤程序化.pptVIP

4.3分析观察U波 正常U波与T波方向一致，是T波后0.02-0.04s出现的小波，振幅＜0.2mV。若＞ 0.2mV，常见于低血钾、脑源性心电图改变。 T波直立时，若U波倒置见于心肌缺血。 4.3.1低血钾心电图 ①u波显著增高（T-u融合，u＞T波，Q---T间期不易测量）。 ②ST段下移。 ③T波降低、平坦。 ④心律失常。 图片... 4.4分析观察QT间期 QT间期代表心室除级开始至复极结束。 正常QT间期与心率快慢有关，心率越快，QT越短，反之越长。正常成人正常心率时QT间期：0.32-0.44s。 4.4.1若QT间期延长，可见于低血钙、心肌缺血、某些药物引起。 4.4.2若QT间期缩短，可见于高血钾、高血钙、洋地黄效应。 5、第五步： 结合临床综合分析 根据各导联图形及测量结果，结合症状、体征、临床诊断及有关资料，方能做出心电图诊断。 个别情况下，相同的心电图改变可由不同疾病引起，不同疾病可出现相同的心电图改变。如Ⅲ导联出现异常Q波，可由心肌梗死或肥胖体型引起；又如U波增高可见于低血钾或脑外伤引起，二者病因完全不同，需要结合临床，方能准确诊断。 故需要结合临床综合分析。 谢谢 2.2.3交界性期前收缩心电图 ①提早出现的室上性QRS波群。 ②提早出现的室上性QRS波群前后有逆行P波，P---R间期＜0.12s或R---P间期＜0.20s。 ③代偿间歇大多数完全。 图片... 2.3Ⅱ度、Ⅲ度房室传到阻滞（Ⅱ°Ⅲ°AVB） 正常心房激动后（P波后）应跟随一个心室激动（QRS波），若出现QRS波脱漏，见于Ⅱ度以上的房室传导阻滞。 2.3.1 Ⅱ°AVB 由于房室交界区不应期延长，使部分P波不能下传心室而产生房室传导阻滞，表现为部分P波后无相应的QRS波群。轻者大部分心房激动可传入心室，重者大部分受阻不能下传心室，只有个别传入心室。 Ⅱ°AVB可分为Ⅰ型及Ⅱ型。 2.3.1.1 Ⅱ°Ⅰ型AVB心电图 ①P---R间期逐渐延长，直至一个P波未能下传，发生QRS波群脱漏。 ②在发生脱漏的第一次搏动P---R间期又恢复到最短，在重复出现P---R间期延长。 ③长R---R间距＜两个短R---R间距。 ④此种现象周而复始。 图片... 2.3.1.2 Ⅱ°Ⅱ型AVB心电图 ①P波规律出现P---R间期固定，出现周期性QRS波群脱漏。 ②长R---R间距=两个短R---R间距。 图片... 2.3.2 Ⅲ°AVB 所有的心房激动由于房室交界区或双侧束支绝对不应期极度延长，均不能下传心室，房室传导完全被阻滞，此时心房节律仍受窦房结或房性异位节律点控制，而心室则受阻滞部位以下的起搏点所控制，出现逸搏心律。 2.3.2.1Ⅲ°AVB心电图 ①P波规律出现，QRS波群规律出现。 ②P波与QRS波群完全无关，无固定P---R间期。 ③心房率＞心室率。 ④QRS波群形态，如起源于交界区，则QRS波群呈室上性（即交界性逸搏心律：室率40-60次∕分）。如起源于心室，QRS波群宽大畸形，T波与主波方向相反（即室性逸搏心率：室率20-40次∕分） 图片1...交界性逸搏心律 图片2...室性逸搏心率 3、第三步 ：分析观察QRS波群 心室除极产生QRS波群 3.1 分析观察QRS波群时限 正常人QRS时限为0.06-0.10s。若窦性心律时QRS波群时限延长，提示室内发生传导阻滞（左右束支阻滞）或心室肥大。 3.1.1室内传导阻滞 指激动在房室分叉以上部位发生传导阻滞，根据阻滞部位不同可分为左束支、右束支阻滞、分支、双侧束支阻滞及浦氏纤维传导阻滞。可分为完全性及不完全性阻滞。右束支较左束支细长，容易受损，故右束支阻滞常见。完全性右束支阻滞，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心病等，也见于正常健康人。左束支阻滞绝大多数发生于器质性心脏病人。 3.1.1.1右束支传导阻滞（RBBB）心电图 ①V1呈rsR’型，V5呈RS型，S波粗钝增宽，（Ⅰ、avL常呈RS型）。 ②QRS波群时限＞0.12s。 ③ST-T继发性改变。 不完全性右束支阻滞时，除QRS时限＜0.12s外，其他心电图改变相同。 图片... 3.1.1.2左束支传导阻滞（LBBB）心电图 ①V5、V6呈Ｒ型，Ｒ波粗钝或有切迹，很少有Ｓ波。（Ⅰ、avL导联QRS波图形与V5、V6相似） ②QRS时限≥0.12s。 ③ST-T继发性改变。（继发性改变指在以R波为主的导联，ST段下移T波倒置；在S波为主或QS型导联中ST段上移T波直立） 不完全左束支阻滞时，除QRS时限＜0.12s外，其他心电图改变相同。 图片... 3.2分析观察QRS波群 振幅 若QRS波群振幅超过正常值，见于心室肥大。（需注意体形、年龄等因素） 正常RV5＜2.5mV，若RV5＞2.5mV，称左心室