培训课件--小儿常见急腹症诊疗问题.pptVIP

常见的小儿急腹症 一、小儿急性阑尾炎 1、特点： 小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见急腹症，多见于6-12岁，占90%，3岁以内少见，新生儿罕见。小儿阑尾炎有以下发病特点： A、发病率低 b、易穿孔 c、易并发腹膜炎 d、全身症状差 e、压痛部位变异大 f、误诊率高 g、特殊类型多 2、病因： 1 、阑尾腔梗阻 2）、细菌感染，多为混合感染 3）、神经反射作用 3、病理 1）、单纯性阑尾炎 2）、化脓性阑尾炎 3）、坏疽性阑尾炎 4、临床表现 儿童阑尾炎临床表现 1）、腹痛：典型为脐周、上腹痛、4-6小时后转移至右下腹，多为持续钝痛，可伴阵发性加剧，喜右侧卧位，双下肢屈曲、少动 2）、胃肠道症状，如恶心、呕吐、部分可便秘、腹泻 3）、发热：一般先腹痛后发热，多为低热，38℃左右，精神倦怠、嗜睡、厌食等 体征：早期低热、舌苔白腻或黄腻，晚期中毒症状、早期右下腹固定压痛，腹肌不紧张或稍紧张，压痛点不一定位于麦氏点，随阑尾位置变异而定，如炎症严重、渗出、压痛范围扩大、甚至全腹压痛，但仍以右下腹压痛最明显。穿孔后可致弥漫性腹膜炎、肌紧张、压痛与反跳痛阳性，仍以右下腹为著。阑尾脓肿形成或右下腹可及界限不清的实性包块。 能够配合的儿童尚可查以下体征： 1、反跳痛（Blumberg）征 2、结肠充气试验（Rovsing 征） 3、腰大肌试验 4、闭孔内肌试验 婴幼儿阑尾炎临床 一般指5岁以内，占10%，症状不典型，查体不合作，病情发展快，易误诊，穿孔率高。 症状： 1）、腹痛：表现为哭闹不安，不能指出腹痛确切部位，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。 2）、胃肠道症状：发病早期出现呕吐、可出现于腹痛之前，初为反射性呕吐，后为胆汁性。穿孔后弥漫性腹膜炎、呕吐频繁、伴腹胀、婴儿较多腹泻，为盆腔直肠刺激所致。 3）、发热：发病早期即可发热，有的高热，50%体温大于38.5℃，烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。 体征： 1）、全身情况：高热并伴中毒症状，部分脱水酸中毒 2）、腹部检查方法、体征： A、对比方法 B、肛检 C、腹腔穿刺 5、辅助检查 1）、化验： 血常规：白细胞升高，中性85%以上 尿常规：可有少量红、白细胞 C反应蛋白明显升高 2）、腹平片 3）、B超： A、阑尾直径≥6mm以上，阑尾腔内有点片强回声为粪块 B、可显示不对称增厚的炎症阑尾壁，部分可呈双重壁，一般阑尾壁厚度≥2mm，炎症越重，壁越厚 C、阑尾周围有时不规则液性暗区，为阑尾炎症渗出 D、阑尾脓肿形成：右下腹炎症包块，边界不规则，固定回声粗糙、浓密，阑尾影像不清，内部为中低回声，可有液性暗区。 另外肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、子宫附件B超排除其他病变。 6、诊断与鉴别诊断 根据病史、体征及辅助检查，一般可做出诊断，有部分病人诊断有困难应留院观察。一般经数小时观察可进一步明确。 应与下列疾病鉴别： 1）、急性肠系膜淋巴结炎 2）、急性胃肠炎 3）、肺炎或胸膜炎 4）、肠痉挛 5）、过敏性紫癜 6）、急性坏死性肠炎 7）、梅克尔憩室炎 8）、卵巢囊肿蒂扭转9）、原发性腹膜炎 7、治疗 手术适应症 1）、急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎 2）、阑尾炎穿孔并发局限或弥漫性腹膜炎 3）、复发性阑尾炎 4）、慢性阑尾炎急性发作 5）、寄生虫引起的急性阑尾炎 非手术适应症 1）、急性阑尾炎单纯性、炎症轻、病人及家属不愿意手术者 2）、阑尾脓肿已局限者 二、急性肠套叠 肠套叠是指一部分肠管及系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。此病为婴儿期常见急腹症，2岁以内婴儿多见，尤以4-10个月婴儿最多，男：女为2-3：1，春季多见。 一、病因 1、饮食改变 2、肠道炎症 3、肠寄生虫及其毒素刺激 4、有神经肌肉运动不协调性疾病或倾向者 5、腺病毒感染 6、胃泌素分泌异常 7、年长儿或反复发作者与梅克尔憩室、肠息 肉、肠重复畸形、肠肿瘤相关。 病理类型 回盲部 回结型 回回结型 小肠型 结肠型 多发型 诊断与鉴别诊断 临床表现 腹痛：并发阵发性哭吵，间歇安静，占90%。 呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣，呕吐者占80%。 血便：起病6-8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出，占80-90%。 腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块，占60-80%。 2、特殊检查 X线::诊断性空气灌肠可见气柱前端呈杯口状，螺旋状影即可确诊，稀钡灌肠更清晰。 B超：腹部超声肿块切面可呈“靶样征”，“同心圆征”，“假肾征”。 鉴别诊断 应与以下疾病鉴别：细菌性痢疾，腹泻病，坏死性肠炎，过敏性紫癜，梅克尔憩室，直肠脱垂。 四、治疗 空气灌肠，成功占90%。 钡剂灌肠。 B超引导下生理盐水灌肠。 手术。 小儿肠梗阻 小儿