培训课件--胃癌根治术进展.pptVIP

清扫N12、5 12a、12p 清扫N13、16 N16 清扫N8、9、11p N11p 清扫N7 清扫N1、3 内容提要 早期 胃癌治疗 内镜 腹腔镜 缩小手术 早期胃癌 （EGC） 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜剥离术（ESD） 可以整块切除范围＞2cm甚至更广 病理学评价切缘 1、并发症 2、复发率 均低 ESD vs 开腹手术 5年生存率没有显著性差异 腹腔镜下EGC 术中出血少 术后疼痛轻 并发症少 住院时间短 相对于ESD还能淋巴清扫 腹腔镜 开腹淋巴清扫 VS ? 胃节段 切除术 保留幽门胃切除术 远端胃大部切除术 近端胃切除 胃癌 缩小手术？ 胃癌 缩小手术？ A: D 1+N 0 7 B: D1+N07,8a,9 2、无LN转移，＜1.5cm粘膜下癌 3、局限于胃周LN及N07 1、无LN转移的粘膜癌 粘膜下癌伴 第一站LN和 N07，8，9 胃癌 缩小手术？ 上1/3 中1/3 下1/3 D1 D1+N07 D1+N07,8,9 SLN：最先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结和首先可能发生微转移的部位。 SLN理论认为其组织病理学状态可以代表整个区域淋巴结状态，如果SLN阴性则其它区域淋巴结也不太可能发生转移，因此SLN的检测结果可以作为是否应行淋巴结清扫的依据。 SLN评估区域淋巴结状态的准确性和可行性，在乳腺癌的研究中已得到了充分的证明。 在黑色