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“五淫痹”源流及临床意义 　　【摘 要】 按外因对风湿病进行分类论治历史悠久，随着对其认识的加深和学科的发展，将按病因分类的这组风湿病命名为“五淫痹”，包括风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹。这类风湿病有其共同特点，均为淫邪致痹，以某种淫邪为主。“五淫痹”作为风湿病按病因分类的二级病名，对于风湿病的诊疗及规范化研究，有重要的临床意义。 　　【关键词】 风湿病；五淫痹；二级病名；中医药；规范化 　　“五淫痹”是风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹的总称，是指以风、寒、湿、热、燥等五邪中某一淫邪为主所导致的一类风湿病[1]，也是按病因分类的一组风湿病[1-6]。风湿病包括很多病种，如果将“风湿病”作为一级病名[7]，那么“五淫痹”就是二级病名，而其包括的风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹就是三级病名。 　　1 风湿病按外因进行分类论治的历史源流 　　从病因角度对风湿病进行分类由来已久，早在《黄帝内经》中即有记载和论述，至今仍不失为风湿病的主要分类方法之一，指导着临床实践。中医认为，风湿病的病因种类很多，有外感的“六淫”，有内伤的“七情”，还有饮食、劳倦、虫兽、外伤、痰饮、瘀血等。这里的风湿病的病“因”，指的是风、寒、湿等病邪（淫），即外“因”。可以直观地看出，“风湿病”的命名，即是根据本病的两个主要病因“风”和“湿”所确定的[8，9]。 　　最早对外邪致痹论述的《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。此处行痹、痛痹、着痹是以感邪所致痹病特点而命名的，分别是风痹、寒痹、湿痹的别名之一，也是最早以病因之风、寒、湿等外邪进行痹病的分类。另外，《内经》除指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”外，又曰“痹者，各以其时重感于风寒湿之邪也”，强调了风、寒、湿邪侵入必须同时具备“各以其时”和“重感”这两个条件[10]。之后历代文献大多沿用《内经》的经典论述，并对外因致痹多有发挥。东汉?华佗所著《中藏经》首次将风痹、寒痹、湿痹、热痹并列提出，并创“暑邪致痹”说。在《素问?痹论》的基础上，隋?巢元方所著《诸病源候论》提出了“风湿痹”的病名“风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也”，是对《内经》的补充。宋代《圣济总录》把诸痹分为痛痹、着痹、行痹、风冷痹、风湿痹、痹气、热痹等，并进行论治。明?王肯堂在《证治准绳》中说：“凡风寒湿所为行痹、痛痹、着痹之病，又以所遇之时，所客之处而命其名。非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也”，强调了外邪致痹的主导性。张介宾所著《景岳全书》更将痹病分为风、寒、湿、热四类，每类再进一步分型论治。清代《病因脉治》将外邪致痹称为外感痹证，分为风、寒、湿、热，并进行论治。近代医学认为，外感风寒湿致痹虽然较常见，但是内生风寒湿热等病邪致痹在临床上似乎更重要。从病因角度，近代医学一般将风湿病分为风痹、寒痹、湿痹、热痹。这里的“风、寒、湿、热”直观上指的是病因，而更深一层表示的是风湿病的临床症状特点，因为中医临床病因学的特点是“审证求因”。从辨病因的角度，临床将风湿病分为风痹、寒痹、湿痹、热痹进行辨证论治，虽然部分可取得较好的疗效，但是对表现为口、眼、鼻干燥较突出的风湿病患者疗效不满意。这就说明，风湿病除了上述病因以外，还有没被人们认识的。名老中医路志正教授对此类痹病研究颇深，他根据多年的经验提出了“燥痹”一名，并指出燥痹之发，缘由先天禀赋不足，阴液匮乏；或木形、火形之躯，阴虚火旺；或天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或寒湿内盛，郁久化热，化燥，灼伤阴津等，使机体阴液损伤，组织失充、失养，筋脉闭阻不通而成[2-4]。燥痹及其理法方药的提出，完善和丰富了临床中医风湿病学的病因学内容，是对中医风湿病学的重大贡献，使临床上“风寒湿热”痹不能包括的“燥痹”进入了历史领域，解决了中医临床风湿病学中多年未决的问题。自此，从病因学角度风湿病已有了风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹5种临床类型，代表了风湿病病因学分类的完善和发展[2-6，8，9]。历代医家对风湿病按病因进行分类，积累了丰富可贵的诊疗经验，至今仍有效地指导着临床实践[6]。 　　2 “五淫痹”病名的确立及临床意义 　　2.1 “五淫痹”病名的确立 笔者于2000年《中医正骨》第9期首次提出[2]，“五淫痹”也称五因痹，是按外因进行分类论治的一类风湿病的统称，也是风湿病按病因分类的二级病名，后被《中国风湿病学》和《风湿病诊断治疗学》等所采用[3]。之后笔者将其内涵和论述进一步完善，在2008年第9期《中华中医药杂志》中将“五因痹”“五邪痹”“五淫痹”相互通称[6]。其后笔者结合临床实践，参考专家意见，在主编2010年1月出版的全国高等中医药院校教材《中医风湿病学》中正式称之为“五淫痹”[1]。之