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对《素问》痹的理解 　　【摘 要】 《素问》所说痹，有3个基本含义：痹的名称、痹的表现、痹的病机，即痹病、痹症、痹阻。表示痹病：按病因分类，由风寒湿邪所致为狭义痹病；无明显风寒湿邪参与，其他各种原因导致气血痹阻不通所引起的为狭义外痹病，按病位分为骨、筋、脉、肌、皮五体痹，五脏六腑痹即脏腑痹，食痹、喉痹、挛痹、偏痹等其他痹病。表示痹症：具有痹病的症状表现，但达不到痹病所应具备的条件，往往是痹病的某些症状的表述。表示痹阻：因外邪侵袭、内邪壅盛、正气虚弱、气机紊乱等导致气血阻痹不通的病理过程。正确理解痹的含义，期望能对风湿免疫病在开拓中医药领域的临床诊治和科学研究有所帮助。 　　【关键词】 痹；痹病；痹症；痹阻；《素问》 　　《素问》关于痹的论述[1]，除《痹论》外，还散见于其他10余篇“篇”“论”中。通过学习，笔者认为《素问》所说的痹有3个基本含义：疾病的名称、疾病的表现、疾病的病理过程，本文分别称之为痹病、痹症、痹阻。分述如下。 　　1 疾病的名称―痹病，“痹”可以作为病名，即疾病 　　在《素问》中，痹代表最多的是一种疾病，即痹病。《素问》对痹的论述比较详细，集中表现在《痹论》中，在其他“篇”或“论”中，也可见到多个方面的补充。作为疾病，应包含病因、病机、病位、症状、预后等多种因素，这些因素应相互对应，具有一定的因果关系。《素问》所论痹病，基本符合了上述疾病的构成条件，并根据不同的构成条件，对痹病进行了客观合理的分类和命名，对各种因素及他们之间的相互联系等做了比较全面的论述。这些，尤其痹病的命名和分类方法，被世代首肯，沿用至今，为现代风湿免疫疾病的中医药诊治，起了至关重要的基础和支撑作用。 　　1.1 按病因分类和命名 　　1.1.1 狭义痹病（风寒湿痹） 特指风寒湿三气导致的痹病，又可简称为湿病，如《说文解字》：“痹，湿病也”。根据《痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”“不与风寒湿气合，故不为痹”等论述，诊断狭义痹病应注意两点，其一，风寒湿邪所发挥的作用可各有轻重，但均同时遭受这3种病邪侵害；其二，其他各种原因导致疾病的作用可各有不同，但应存在风寒湿邪的参与。 　　1.1.2 狭义外痹病（非风寒湿痹） 指无明显风寒湿邪参与，其他各种原因（包括邪盛、正虚、气机失调等）导致气血痹阻不通而引起的痹病。 　　《诊要经终论》曰：“冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。”说明针刺治疗方法不当可导致痹病的发生。《宣明五气篇》曰：“五邪所乱：邪入于阳，则狂；邪入于阴，则痹。”指各种淫乱之病邪入于肾、脾、肺之阴分可发生痹病。各种淫乱之病邪不仅仅指风寒湿邪，还包括除之以外的燥、火等。《脉要精微论》曰：“胃脉搏坚而长，其色赤，当病折脾；其软而散者，当病食痹。”胃脉软而散，是正气虚弱的表现，可引起中焦不能腐化的食痹。不管在病位，还是在病因病机等，都不同于风寒湿痹。《辞海》注痹：“气闷。《素问?脉要精微论》曰：‘当病食痹’。王冰注：‘食则痛闷而气不散也’”[3]。 　　因此，上述所举3种痹病应为狭义外痹病。 　　《素问》对痹病的论述，主要体现在狭义痹病（包括《痹论》所论的五体痹、脏腑痹，将在下文论述），现代风湿免疫疾病常属于狭义痹病的范畴。随着风湿免疫疾病在遗传、免疫等领域的深入研究，风寒湿邪以外的因素所致痹病（狭义外痹病）受到越来越多的重视。 　　1.2 按病位分类命名 　　1.2.1 五体痹（骨、筋、脉、肌、皮痹） 　　1.2.1.1 因风寒湿邪导致（狭义痹病） 发病的季节规律，《痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。” 　　症状表现规律及原因，《痹论》曰：“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿。”“痛者寒气多也，有寒故痛也”“其留连筋骨间者，痛久”“痹在于骨，则重；在于脉则血凝而不流；在于筋，则屈不伸；在于肉，则不仁；在于皮，则寒。”《长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。 病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。 病在骨，骨重不可举，论髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。” 　　预后和转归规律，《痹论》曰：“诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。”“其留连筋骨间者，疼久，其留皮肤间者，易已。”“凡痹之类，逢寒则疼，逢热则纵。” 　　1.2.1.2 因其他原因发病（狭义外痹病） 《逆调论》曰：“所以不能冻?者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也。水不能胜二火，故不能冻?，病名曰骨痹。是人当挛节也。”说明正气虚弱，即便无风寒湿邪参与，也可引起五体痹的发生。 　　临床上五体痹最多见由风寒湿邪所致，其特点：风寒湿痹常同时存在，而风寒湿痹首要的和主要的表现是在五体痹；不同五体痹也常同