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抗菌药物 第一节 青霉素类抗菌药物 1 1、药理作用与临床评价 1 2、用药监护 1 3、主要药品 1 第二节　头孢菌素类抗菌药物 2 1、药理作用与临床评价 2 2、用药监护 2 3、主要药品 2 第三节 其他β-内酰胺类抗菌药物 3 1、药理作用与临床评价 3 2、用药监护 3 3、主要药品 3 第四节　氨基糖苷类抗菌药物 3 1、药理作用与临床评价 3 2、用药监护 3 3、主要药品 4 第五节 大环内酯类抗菌药物 4 1、药理作用与临床评价 4 2、用药监护 4 3、主要药品 4 第六节　四环素类药物 4 1、药理作用与临床评价 4 2、用药监护 5 3、主要药品 5 第七节　林可霉素类抗菌药物 5 1、药理作用与临床评价 5 2、用药监护 5 3、主要药品 6 第八节　多肽类抗菌药物 6 1、药理作用与临床评价 6 2、用药监护 6 3、主要药品 6 第九节　酰胺醇类抗菌药物 6 1、药理作用与临床评价 6 2、用药监护 7 3、主要药品 7 第十节　氟喹诺酮类抗菌药物 7 1、药理作用与临床评价 7 2、用药监护 7 3、主要药品 8 第十一节　硝基呋喃类抗菌药物 8 1、药理作用与临床评价 8 2、用药监护 8 3、主要药品 8 第十二节　硝基咪唑类抗菌药物 8 1、药理作用与临床评价 8 2、用药监护 9 3、主要药品 9 第十三节 磺胺甲噁唑和甲氧苄啶 9 1、药理作用与临床评价 9 2、用药监护 9 3、主要药品 10 第十四节 其他抗菌药物 10 1、药理作用与临床评价 10 2、用药监护 12 3、主要药品 12 第十五节　抗结核病药 10 1、药理作用与临床评价 10 2、用药监护 12 3、主要药品 12 第十六节　抗真菌药 12 1、药理作用与临床评价 12 2、用药监护 12 3、主要药品 13 第一章 抗菌药物 第一节 青霉素类抗菌药物 1、药理作用与临床评价 （1）作用特点 作用机制——干扰敏感细菌细胞壁的合成，属于繁殖期杀菌剂。主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。注意：多数G-杆菌无效！ （2）典型不良反应 过敏反应--与剂量无关。 （3）禁忌证：有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。 （4）药物相互作用①与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。②可增强华法林的抗凝作用。③丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类-减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。 2、用药监护 用药前必须询问过敏史并作皮试 选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。 【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。 （2）根据PK/PD参数制定合理给药方案属于时间依赖型抗菌药物，当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。血浆半衰期较短——仅约30min，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。 （3）选择适宜的溶剂和滴速青霉素类与酸性较强（pH3.5～5.5）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。（1）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）。（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。（3）小容积、短时间——单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。 （4）监护特殊反应全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。治疗梅毒、钩端螺旋体病——吉海（赫氏）反应，处理——联合应用糖皮质激素。注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏；钠盐——低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。 3、主要药品 (1)、青霉素【适应证】 首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。 青霉素（废草溶了长葡萄，，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。 【注意事项】①过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。②妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中