急性肾炎经方治疗要点分析.docVIP

第一章 急性肾小球肾炎 一、概述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是起病急，常伴有血尿、蛋白尿、高血压和水肿，在疾病的发展过程中，可出现一过性的肾功能不全。本病多见于链球菌感染，常因β-溶血性链球菌感染所致，该类患者常发生于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫的感染也可以引起该病的发生。本病多见于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后1-3周起病，典型者可呈急性肾炎综合征的表现，重症患者可发生急性肾衰竭。该病大多数患者预后良好，通常可在数月内临床痊愈，部分患者也可遗留慢性肾脏病。 本病在祖国医学中属于“水肿”、“尿血”的范畴。《景岳全书·肿胀篇》 指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气， 故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克， 肾虚则水无所主而妄行”。《素问·至真要大论》指出“诸湿肿满，皆属于脾”。该病常因感受外邪、饮食起居失常、劳倦内伤等因素导致肺、脾、肾等功能失常，从而引起水液代谢异常，水湿内聚发为水肿。《伤寒杂病论》 对水气病的辨证治疗也有详细的论述，临证应结合具体病情进行辨证论治。《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五中类型，在治疗上又提出了两大治疗原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中曰: “病痰饮者, 当以温药和之”。“温药和之”是一种标本兼治的方法, 即指由能振奋人体脏腑功能阳气, 使新饮不再产生, 又能开发腠理 (即汗法 )、 通行水道 (指通利小便 ), 祛除既停饮邪的温性药物组方；严用和又倡导温脾暖肾之法，此后，《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。明代李梴《医学入门· 水肿》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。在治疗上，常以疏风宣肺、活血化瘀、温肾健脾、清热解毒等法辨证论治。 （参考文献：急性肾炎的经方辨治思路，黄家诏， 广西中医学院，广西中医药 ２００８年 １０月 第 ３１卷 第５期） 二、原文导读 《伤寒论》中论及到水液代谢的条文有：1.《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》第262条“伤寒瘀热在里，身必发黄……”；2.《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》第71条“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者……”；3.《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》第72条“发汗已，脉浮数、烦渴者……”；4.《伤寒论·辨可发汗病脉证并治第十六》“脉浮，小便不利，微热消渴者……”；5.《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者……”；6.《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》第316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者……”；7.《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》第282条“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也……”；8.《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》第106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜……”。《金匮要略》篇中论及水液代谢的条文有：1.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘……”；2.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“肺水肿，小便难，时时鸭溏……”；3.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈……”；4.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之……”；5.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水……”；6.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通……”；7.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热……”、8.《金匮要略·水气病脉证并