经皮股动脉化疗泵留置术.doc

操作名称 经皮股动脉化疗泵留置术 适应证 经皮股动脉化疗泵留置术适用于晚期原发性肝癌、肝转移癌、肝癌切除术后、食管癌、胃癌、小肠肿瘤、结肠癌术后、胰腺癌、腹部广泛转移瘤、肺癌化疗。 禁忌证 碘过敏者、严重的肝肾功能损害、严重的心律失常、充血性心力衰竭、各种出血性疾患、各种急性感染（包括穿刺插管部位皮肤感染）。 准备 1.器械? 化疗泵、穿刺针、5F导管、0.89mm（0.035英寸）超滑交换导丝。 2.造影剂? 进口或国产非离子型造影剂。 3.常规检查? 肝、肾、心功能，血常规，出、凝血时间。胸片排除肺部感染。所有病例白细胞计数均在3×109/L以上，血小板在9×1012/L以上。肝、肾、心功能以及出、凝血时间均在正常范围内。 4.应认真做好碘过敏试验? 指导患者进食易消化、低脂食物，术前4h禁食，备皮。核对患者姓名、床号、CT片、X线片，带入介入室药品等。 方法 1.采用Seldinger技术，经股动脉将 5F导管沿导丝插至肿瘤供血动脉，可进行第1次化疗灌注或栓塞。 2.经导管插入0.89mm（0.035英寸）超滑交换导丝，透视下缓慢退出导管而将导丝保留于靶血管内。 3.将化疗泵的硅胶管顺导丝送至病灶血管内，透视下缓慢退出导丝，造影证实硅胶管位于病灶血管内。 4.穿刺点下方 2cm处（或髂嵴内侧皮下）做一长约2cm皮肤切口，钝性分离皮下组织形成直径1.5cm囊腔。隧道针在皮下穿通囊腔及穿刺点，用隧道针将硅胶管通过隧道引至囊腔。 5.剪去多余的硅胶管，将硅胶管套入充满肝素盐水的泵嘴，用肝素盐水冲洗化疗泵及硅胶管。将化疗泵植入皮下囊腔。经化疗泵造影证实管头位置无误，硅胶管通畅及接口无渗漏，缝合皮下组织及皮肤。 6.局部加压包扎，穿刺点一侧下肢伸直、制动24h。7d拆线。每次灌注化疗药物以后均要用肝素盐水冲洗。 注意事项 1.操作注意事项 化疗药注射操作前必须严格遵循无菌原则，以免继发感染。先用手触摸患者皮肤下面圆形化疗泵体，再用碘酊、乙醇消毒皮肤以及操作者本人手指，左手固定化疗泵边缘，右手持生理盐水5ml注射器（7号或专用针头），垂直刺入，进入泵体针尖有落空感，此时可注射生理盐水，确定穿刺准确、导管通畅后注入化疗药。化疗结束，用肝素盐水冲洗导管后带正压迅速拔针，以防管道内液体反流。 2.防治并发症 （1）切口延迟愈合：由于患者体质弱、营养差，化疗泵埋置过浅皮肤张力大，化疗泵与皮肤组织相容性差所致。 （2）切口感染：与骨随抑制、机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染，经化疗泵化疗时必须严格无菌技术，穿刺局部以碘酊、乙醇消毒，穿刺点以无菌纱布覆盖。 （3）血肿：严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。患者术后感到药泵局部肿胀、疼痛，检查发现药泵顶部丰满，可能因为操作原因或肿瘤患者凝血功能障碍导致血肿发生。用无菌空针抽吸，抽出血液，适当加压包扎并进行止血治疗。 （4）导管阻塞：化疗泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，阻塞是造成化疗失败的原因之一，因此，保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5～10ml化疗泵内注入，防止血液凝固阻塞管腔；做好患者的出院指导，嘱其在化疗间隙期，每2周行药泵内推注肝素液1次，以确保通畅，利于再次化疗。一旦发生阻塞，在无菌条件下切开皮肤重新置换导管或取出化疗泵。 （5）导管管端移位：与股动脉插管，下肢活动度大有直接关系。 （6）靶血管闭塞：一方面因为抗肿瘤药物用量过大，浓度过高，刺激血管内膜增生，血管闭塞；另一原因是化疗泵留置系统血栓形成。