健康评估第3章第10节概述.ppt

第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 3.病理反射 ●概念：锥体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射 ●生理因素：2岁以内的婴幼儿因锥体束发育不完善，可以出现类似病理反射现象 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ●常用检查方法 ★ Babinski征（巴宾斯基征） ◎方法：竹签由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧 ◎阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★Chadock征（查多克征） ◎方法：竹签由后向前划足背外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧 ◎阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★0ppenheim征（奥本海姆征）　 ◎方法：手指在胫骨前缘向下推 ◎阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★Gordon征（戈登征） ◎方法：用手捏挤腓肠肌 ◎阳性表现：拇趾背屈，其余四趾扇形分开 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★ Hoffmann征（霍夫曼征） ◎方法：左手握患者腕关节上方，右手示、中指挟住中指的中指节，并向上方提拉使腕略背屈，再用拇指指甲迅速弹刮中指的指甲 ◎阳性表现：拇指屈曲内收，其余各指微掌屈 ◎意义：肢的锥体束征，多见于颈髓病变 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 4.脑膜刺激征 ●定义：病变波及脑膜刺激脊神经根，使肌群发生痉挛，受牵拉时会出现防御性反应，这种现象称为脑膜刺激征●意义：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 ●方法 注意：颈椎病、骨折也可抵抗力增加 ★颈项强直：仰卧，手托枕部作被动屈颈动作 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★Brudzinski（布鲁津斯基）征：仰卧，下肢自然伸直，左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★Kernig（凯尔尼格）征：仰卧，一腿伸直，将另一腿的髋关节、膝关节均屈成直角，左手置于膝关节上，另一手握住踝部渐将膝关节伸直，小腿与大腿夹角不能伸到135°，且感到小腿屈肌疼痛，则为凯尔尼格征阳性 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 自主神经功能 ●自主神经 ★分类：交感神经与副交感神经两大系统 ★功能：控制与调协内脏、血管、腺体等功能 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ●一般观察 ★皮肤黏膜 ◎色泽：苍白、红斑、潮红、紫绀、色素减少 ◎质地：光滑、变硬、增厚、脱屑、干燥、潮湿 ◎温度：发热、发凉 ★毛发：多毛、少毛、局部脱毛 ★指甲：指（趾）甲变形、松脆 ★出汗：全身或局部出汗过多、过少，无汗 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ●自主神经反射 ★眼心反射 ◎方法：仰卧闭目计数脉搏，然后眼球上加压20～30秒后再计数脉搏 ◎正常：减慢10～12次/分 ◎意义 □＜10次/分：迷走神经功能增强 □＞12次/分：副交感神经功能亢进，迷走神经麻痹无反应 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★卧立位试验 ◎方法：分别对卧位和直立位计数脉率 ◎意义 □交感神经兴奋性增强：卧位到立位时，脉率增加超过10～12次/分 □迷走神经兴奋性增强：立位到卧位，脉率减慢超过10～12次/分 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★颈动脉窦反射 ◎方法：食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处（相当于胸锁乳突肌上1/3处） ◎正常：脉率减慢6～10次/分 ◎反射增强：迷走神经功能亢进 注意：颈动脉窦敏感者, 按压可引起心率过缓、血压下降与晕厥， 须谨慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★竖毛反射 ◎方法：冰块置于不同部位的皮肤上，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊隆起 ◎意义：根据竖毛反射障碍的部位判断交感神经功能障碍的范围 第3章 体格检查 第10节 神经系统检查 ★皮肤划痕试验 ◎方法：竹签在皮肤上适当加压划一条线 ◎正常：数秒钟后出现白条纹（血管收缩）稍后为红条纹 ◎意义 □交感神经兴奋性增高：白条纹＞ 5分种 □副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹：红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增宽，甚至隆起 参考答案：1.C 2.E 1.锥体束