0084 以《院处方点评管理规范(试行)》为指导审核门急诊处方的.docVIP

以《医院处方点评管理规范（试行）》为指导审核门急诊处方的初步实践 李枝端?（福建省宁德人民医院 福建 宁德352100） 【摘要】 目的：参照卫生部2010年3月发布的《医院处方点评管理规范（试行）》要求，进一步完善处方审核工作。方法：按照处方点评结果的分类，将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，并具体列出存在问题。审核过程发现的不合理处方及时退修并登记，定期汇总分析，通报临床。结果：当月审核退修处方199张，占处方量的1.76%。不规范处方主要集中于开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；用药不适宜处方主要集中于适应证不适宜，遴选的药品不适宜，用法、用量不适宜；超常处方作为新生事物暂未涉及，有待今后进一步探讨实践。结论：以《医院处方点评管理规范（试行）》为指导审核门急诊处方，保持了与处方点评思路的一致，有利于顺利开展处方审核工作。积极将不合理处方定期汇总分析，通报临床，有利于提高处方质量与合理用药水平。 【关键词】 处方审核 医院处方点评管理规范 处方质量 合理用药 处方审核是《处方管理办法》的要求，是规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全的重要手段。参照卫生部2010年3月发布的卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》要求，我们对当月门急诊处方调剂的同时进行审核，兹回顾性分析如下，以其对临床规范处方，合理用药有所助益。 1 资料与方法 参照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》不合理处方分类标准，制定《处方审核登记表》（见表1）。审核处方过程中发现不合理处方随即予以登记，一张处方存在多个问题的，以主要问题计。同时提醒医师修正。处方退修以尽量不惊扰患者为原则，严重不合理处方可能造成患者损害的未经医师修正不得发药。 表1 处方审核登记表 日期 处方号 科别 医师 处方退修原因（代码） 审核药师 备注 不规范 用药不适宜 超常 简要文字说明 2 审核结果 药房2010年3月门急诊处方量11320张，处方调剂过程中审核退修199张，占处方量的1.76%。不规范处方主要集中于开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，用药不适宜处方主要集中于适应证不适宜，遴选的药品不适宜，用法、用量不适宜（见表2）。 表2 处方审核结果 分类 存在问题 例数 百分率(%) 不规范处方 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 3 1.51 1-8.用法、用量使用遵医嘱、自用等含糊不清字句的； 2 1.01 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1 0.50 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 85 42.71 1-16.其他不规范处方。 3 1.51 小计 94 47.24 用药不适宜处方 2-1.适应证不适宜的； 24 12.06 2-2.遴选的药品不适宜的； 21 10.55 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1 0.50 2-5.用法、用量不适宜的； 30 15.08 2-6.联合用药不适宜的； 4 2.01 2-7.重复给药的； 3 1.51 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 11 5.53 2-9.其它用药不适宜情况的。 11 5.53 小计 105 52.76 合计 　 199 100.00 3 典型处方实例 3.1 不规范处方 （1）处方患者，女，28岁，临床诊断：产后。Rp：阿奇霉素胶囊0.5g qd*4，甲硝唑片0.4g tid*4，维生素B6片 20mg tid*4，复方益母草流浸膏10ml tid*4。 处方诊断显然不全，产后不该作为二联使用抗菌药物及其他药物的理由。《抗菌药物临床应用指导原则》要求，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。FDA甲硝唑妊娠用药分类为B，但国内的药品说明书记载对某些动物有致癌作用，要求孕妇及哺乳期妇女禁用，医师用药应考虑到国内的具体要求。《抗菌药物临床应用指导原则》也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！该问题在妇产科有一定代表性，建议医师今后注意。此外，维生素B6片说明书有重大修改，成人常用量一日10~20mg。 （2）处方患者，女，25岁，临床诊断：购药。Rp：阿奇霉素干混悬剂33mg qd*3，双歧杆菌四联活菌片0.25g bid*3。 不应以购药作为临床诊断。此处方应该是用成人就诊卡给小儿处方，也不提倡。此外，抗菌药物与活菌制剂