血栓与止血检查48993课件.pptVIP

血栓与止血检查 陕西中医学院 诊断学教研室 平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶） 止血、凝血和纤溶机制 血管壁 止血机制 血小板 凝血机制 抗凝机制 纤溶机制 一、血管壁的止血作用 血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血粘度的增高 二、血小板止血 血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩 GPIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理  Ca2+ 血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子 三、凝血机制 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径 凝血机制 内源 外源 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅸa, Ca2+,Ⅷa Ⅶa,Ca2+,Ⅲ PF3 PF3 Ⅹa Ⅹ Ⅹa,Ca2+,Ⅴa PF3 Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa 纤维蛋白  参与因子 筛选试验 外源 Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT 内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ APTT 共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT ⅩⅢ 四、 抗凝机制 细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞 体液：抗凝血酶（ATⅢ） 蛋白C（PC）抗凝系统 组织因子途径抑制因子（TFPI） 其他抗凝蛋白 蛋白C抗凝系统 抑制凝血 （使Ⅴa,Ⅷa失活） 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 TM 蛋白 C抑制物 五、纤维蛋白溶解机制（纤溶） 定义： 纤维蛋白被溶解 组织型激活物 tPA 纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物 uPA 纤溶酶 纤维蛋白原 X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、 C、H 纤溶酶 纤维蛋白单体 X’、Y’、D、E’，B β15～42，A、 B、C、H FXⅢ 纤溶酶 纤维蛋白 X’、Y’、D、E’，D二聚体等 血栓与止血的试验 筛选试验 诊断试验 筛选试验 止血: 出血时间测定（BT） 血小板计数（BPC） 凝血: 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 血浆凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白测定（Fg） 纤溶： 血浆凝血酶时间（TT） 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P） plasma protamine paracoagulation 纤维蛋白（原）降解产物测定 一、出血时间测定 Bleeding Time BT 【原 理】 将皮肤毛细血管刺破，自然出血 到自然止血所需的时间。 【参考值】 6.9±2.1min，＞9min异常 【临床意义】 1. 血小板数量与功能 延长 ： 2. 血管 3. 药物 缩短：血栓前状态，血栓性疾病 二、血小板 Platelet 正常： 园、椭圆 异常： 幼稚血小板 大小不等 畸形 【参考值】 100–300 ×109/L 【临床意义】 生成障碍：再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进：ITP、SLE DIC 原发性：骨髓增生性疾病 慢粒、真红 反应性：炎症、癌症 三、活化部分凝血活酶时间测定 activated partial thromboplastin time APTT 【参考值】 32～43s 被测血浆比对照血浆延长10s以上有义。 【临床意义】 1.血友病 2.血管性血友病 3.遗传性纤维蛋白原、凝血酶原、 FⅩ、FⅫ缺陷。 4.肝胆疾病 5.外科手术前检查 6.普通肝素抗凝治疗 四、血浆凝血酶原时间 Prothrombin Time PT 【参考值】 【临床意义】 1.PT延长： （1）先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及 纤维蛋白原缺乏。 （2）肝脏疾病 （3）维生素K缺乏症 （4）纤溶亢进 2.PT缩短： 3.口服抗凝剂的监测： 五、凝血酶时间测定Thrombin Time TT 【参考范围】16～18s 被测血浆比对照血浆延长3s以上有意义。 【临床意义】 1.异常纤维蛋白原血症 2.纤溶亢进 3.普通肝素治疗监测 4.溶栓治疗的监测 六、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定FDP 凝血酶 因子ⅩⅢ 非交联 交联 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 X,Y,D,E片断 DD二聚体 【参考范围】 血浆FDP 10mg/L，一般 5mg/L 血浆DD 0.5mg/L，一般在0.02～0.4mg/L 【临床意义】 1.原发性与继发性纤溶亢进 2.血栓性疾病 3.溶栓治疗监测 血栓与止血检查项目的选择和应用 一、一期止血缺陷的选择 1.BT和BPC都正常 血管壁异常所致的出血性疾病 2.BT延长，BPC减少 多为血小板减少性紫癜 3.BT延长，BPC增多 多为血小板增多症 4.BT延长，BPC正常 多由血小板功能异常，或某些凝