营养性疾病患儿的护理幻灯片.pptVIP

营养性疾病患儿的护理 第一节 维生素D缺乏症 维生素D缺乏性佝偻病 【定义】 VitD不足 → 慢性营养缺乏症 ， 钙磷代谢异常 骨骼钙化不良 佝 偻 病----骨骼发育中的小儿 骨软化病----骨骼发育成熟的成人 【维生素D的来源】 ——内源性VitD3 7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （D3） ——外源性VitD 动物性食物： VitD3 植物性食物： VitD2 麦角固醇 麦角固化醇 D2） 紫外线 【 VitD生理作用】 靶器官 生理作用 肠 钙磷吸收? 骨 盐溶解、 钙磷释放 骨盐沉积 肾 钙磷重吸收? 【病因】 （一）日光照射不足 （二）Vit D摄入不足 （三）钙磷摄入不足 食物中含量 比例不当 （四） Vit D 钙需要量增加 （五）疾病影响 吸收障碍（消化道） 代谢障碍（肝肾药物） 【临床表现】 分期：初期 激期 恢复期 后遗症期 三大症状： 骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性） （一）初期： 神经精神症状为主 易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃 骨骼改变（—） 血生化：Ca++/轻度? 、P+++ ? 、Ca×P 30～40 AKP可 ?或（—） 血清 25-（OH）D3 ? 此期可持续数周或数月 （二）激期1 初期症状＋骨骼改变+运动机能发育? 1、骨骼：头部：--颅骨软化（乒乓球头） 3~6月 --方颅 8~9月 --前囟增大、闭合延迟 --出牙延迟 胸部：--肋骨串珠 --肋膈沟（赫氏沟 --鸡胸或漏斗胸 （二）激期2 1、骨骼： 四肢：--腕踝畸形 6月小儿 手镯、脚镯 --下肢畸形 1岁，行走后 “O”形腿 “X”形腿 脊柱—后凸、侧弯 骨盆—扁平（前后径 ? ） （二）激期3 1、骨骼改变 2、全身肌肉松弛 因为低血磷 → 糖代谢障碍 抬头、坐、立、行 运动机能发育落后 肝脾下移 大关节过度伸展 蛙腹 3、神经系统发育迟缓 4、并发症：感染、贫血、 肺不张、骨折 （二）激期4 5、血生化：钙? 、磷 ? ? Ca×P＜30 AKP ? ? 6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失 干骺端—毛刷样、杯口状 与骨骺间距离? 骨干：—密度? 弯曲 骨折 （三）恢复期 治疗适当、数天开始 → 数月→ 数年 1、神经精神症状 消失 2、血钙磷恢复正常 数天 3、AKP 恢复正常 4~6周 4、X线表现改善 2~3周 ,临时钙化带重新出现 → 致密，增宽 ，骨密度增浓。 （四）后遗症期 重度患儿、治疗不当、在3岁以后 临床症状 血生化 -- 骨骼X线 骨骼畸形：下肢 、上肢、胸廓、脊椎、 骨盆畸形 侏儒： 【诊断】 病史——日光照射不足、 VitD缺乏 症状、体征—— 血生化改变——早期 25- OH D3 ? 正常值 25 ~ 125nmol/ L 10~50?g/ml X线——骨骼改变 【治疗】1 目的：控制活动期，防止畸形和复发 综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症） 一、活动期 1、一般治疗—合理喂养、多晒太阳 2、Vit D 口服法—初期 0.5~1万IU × 2~4周—预防量400 IU —激期 1 ~ 2万IU × 1月—预防量 注射法—重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时 VitD注射法：总量 分次 间隔 预防量 初期/轻度：20~30万IU 1次 无 1个月后改口服 中度/重度：D3 30万IU 2次 1个月 1个月后改口服 3、钙剂 一般不需 1~3g/d ＜3月儿 手足搐搦症史：肌注前先服钙2~3d 肌注后再服钙2 ~3w 二 恢复期 夏秋季 晒太阳 冬季 Vit D 10~20万1U 1次 口服或肌注 三 后遗症期 矫正畸形 维生素D缺乏性手足搐搦症 同义词：佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥 【定义】 VitD缺乏→血钙? →神经肌肉 → 全身惊厥 兴奋性? 手足肌肉搐搦 喉痉挛 血Ca++ 7~7.5mg/dl（1.75~1.88mmol/L） 4月婴儿多见 【病因】 VitD缺乏 早期钙吸收差、甲状旁腺反应迟钝 VitD治疗→ 骨钙化 脱钙，肠道吸收不足 发热、感染、饥饿时 → 细胞分解→ 血磷? 【临床表现】 （一）症状 突然发生 1、惊厥（无热）：全身抽动、神志不清 （秒→分钟） ↓ （数日1次→ 1日数次） 意识恢复、入睡 ↓ 醒后活泼如常 2、手足搐搦：手足痉弯呈弓状，强直痉挛 3、喉痉挛：喉肌声门痉挛→ 呼吸困难 （二）体征（隐性症状） 不发作时引出 1、面神经征（chvostck 征） 叩击面颊 → 眼、口抽动 2、腓反射 叩击膝下