前置胎盘超声教案解析.doc

住院医师规范化师资培训教学课件 授课章节：前置胎盘 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 前置胎盘超声检查的要点 前置胎盘超声检查的注意事项 熟悉内容 前置胎盘超声检查的鉴别诊断 前置胎盘的定义 前置胎盘的分型 了解内容 6.前置胎盘的临床表现 教学重点 前置胎盘的分型 前置胎盘超声检查的要点 3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断 教学难点 前置胎盘超声检查的鉴别诊断 2.前置胎盘超声检查的要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 前置胎盘的定义 ２分钟 前置胎盘的病因 3分钟 前置胎盘的分类 5分钟 前置胎盘临床表现 5分钟 前置胎盘超声检查特点 10分钟 前置胎盘超声检查的注意事项 5分钟 前置胎盘其他影像学诊断 5分钟 前置胎盘的超声鉴别诊断 5分钟 超声诊断前置胎盘的临床价值 2分钟 依托病例 病例：患者女30岁，孕32周，今日凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感觉有阴道流血，不伴有疼痛，量与平时经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌，心等，急诊急诊于我院 超声诊断： 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径78mm； 可见胎心及胎动，胎心率135次/分； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长65mm； 胎盘位于后壁，成熟度1+级；胎盘边缘完全覆盖宫颈内口。 羊水最大深度40mm； 超声提示：晚期妊娠，单活胎，臀位。 提示：完全性前置胎盘 前置胎盘 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 前置胎盘的定义 前置胎盘的病因 前置胎盘的分类 前置胎盘临床表现 前置胎盘超声检查特点 前置胎盘超声检查的注意事项 前置胎盘其他影像学诊断 前置胎盘的超声鉴别诊断 超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 前置胎盘临床表现 1.症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征 患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 前置胎盘超声检查特点 扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘 胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右