培训课件--NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文.PPTVIP

8.钴和正电压束对可治愈治疗不适合。越来越多的数据表明，尤其对于小的肿瘤或肿瘤的外周，投射到肺部或肿瘤表面的电子平衡不足会引起明显的放射剂量不足，随着剂量增加问题也增多。这就导致在大部分患者中使用低剂量，而避免使用高剂量的的光子。高剂量的光子（15MeV, 18MeV等）用于被实变或不张的肺组织，大量的淋巴结和血管所包绕的体积较大的肿瘤，这样能得到更好的剂量分配和更高的治疗比率。 非小细胞肺癌的系统治疗原则 非小细胞肺癌辅助化疗的四个随机试验的化疗方案 化疗方案 研究次数 患者数 长春瑞宾＋顺铂 3 832 依托泊甙＋顺铂 1 527 紫杉醇＋卡铂 1 168 长春花碱＋顺铂 1 101 化疗方案 周期 顺铂50mg/m2 d1,d8 长春花碱 25mg/m2 d1,d8,d15,d21 28天一周期，四个周期 顺铂100mg/m2 d1 长春花碱 30mg/m2 d1,d8,d15,d21 28天一周期，四个周期 紫杉醇200mg/m2 d1 卡铂AUC 6 d1 21天一周期，四个周期 晚期患者： 1.预后性变量（分期、体重下降、PS、性别）可预计生存率。 2.铂类为基础的化疗可提高生存率，与支持治疗比较，能改善症状且提高生活质量。 3.与新铂类结合的化疗对合适的患者能提高化疗有效率（＝25％到30%），TTP时间（4到6个月），中位生存时间（8到10个月），一年生存率（30％到40％），两年生存率（10％到15％）。 3.还没有新的特殊药物出现——以铂类为基础的化疗效果最好。 4.适合的老年患者需要治疗。 5.PS评分3到4分的任何年龄患者在细胞毒性治疗中没有获益。 一线治疗： 1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。 2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步放化疗优于续贯放化疗。 3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍的一年生存率（提高10％到15％）。 4.顺铂或卡铂与紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他宾、长春花碱、伊立替康、依托泊甙、长春瑞滨联合均有效。 5.联合顺铂的三代药物化疗证明比单药顺铂化疗更有效。 6.对于I和II期的患者，如果有效且毒性不大，非铂类的新药联合治疗也是可选择的。 7.对于PS评分2分或老年患者，单药治疗也是可选择的。 8.对于PS评分3分到4分的患者不适合全身化疗。 二线治疗： 1.在一线治疗中或一线治疗结束后疾病进展的患者中，docetaxel、pemetrexed和酪氨酸激酶抑制剂、erlotinib可作为二线治疗用药。 2.Docetaxel比BSC、长春瑞宾或异环磷酰胺更能提高生存率或生活质量。 3.Pemetrexed与docetaxel疗效相当，毒性更小。 4.Erlotinib比BSC更优越，能明显提高生存时间，延缓情况恶化的出现时间。 三线治疗： 统计学上Erlotinib比BSC 更能延长生存时间。 谢谢！ * 需要在线路图中穿插有关的重要文献资料,提供足够的证据和说明。形式可以是普通胸外科学那样。40分钟-60分钟。40-60张 * 有关手术问题 非小细胞肺癌临床指引National Comprehensive Cancer Network NCCN NCCN共识级别 1级：基于高水平证据，NCCN有统一的共识 2A级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有统一的共识 2B级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN无统一的共识（但无重大争议） 3级：存在较大的争议 若未特别标明，则所有的“推荐”均为2A级 06版NCCN指南较05版更新处： 所有治疗前评价部分均增加肺功能。 将I期（周围型T2,N0）与 I期（中央型T1-2,N0）及II期（T1-2,N1)列为一组。强调脑MRI仅推荐用于非鳞癌的II期检查。 强调T1,N0切端阴性的“高危病人”概念。 增加对肺上沟瘤行MRI的条件（近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤）。 对认为可切除的肺上沟瘤不再行手术，对（T3,N0-1）的近胸壁、气管或纵隔的肿瘤手术被列为“推荐”，放疗改为“3级推荐”。 对初始表现N2,N3阴性且术后N2切缘阳性的肿瘤增加“同步放化疗”。 对T1-3,N2淋巴结阳性的肿瘤去除“骨扫描”，将“阴性”改为“无远处转移”。 对IIIB期（T4,N0-1）除卫星灶外可切除的肿瘤，减去“放疗”。所有术后治疗有改变。 对IIIB期（T4,N0-1）不可切除的肿瘤，同步放化疗被标为“1级”。增加“巩固化疗（2B级）”。 对IIIB期（T1-3,N3）经检查为阳性的患者增加“巩固化疗（2B级）”。 增加了对肿瘤术