经桡动脉PCI术护理概述.ppt

护理措施 疼痛 告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。 严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。 予以术侧上肢的按摩。 患者主述疼痛可以耐受 护理措施 有感染的危险 手术过程及换药过程中严格无菌操作。 术后遵医嘱予以抗生素应用。 告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥 患者未发生感染 护理措施 有围手术期受伤的危险 手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。 搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。 患者围手术期未受伤。 护理措施 睡眠型态紊乱 给患者创造一个安静舒适的环境。 安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。 必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。 患者主述自我感觉睡眠良好。 健康宣教 告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物以防支架内再狭窄（阿司匹林、波立维），注意用药后反应。 指导低盐低脂饮食，注意控制血压和血糖，避免高脂血症。 指导保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作和学习。 定期复诊，定期复查心电图，有胸痛、胸闷时及时就诊。 * * * * * * 经桡动脉行PCI术护理 心内科 杨晓梅 定义 PCI:即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 冠状动脉介入治（PCI） PCI 球囊扩 张成形 术 支架 其他 金属 普通 球囊 旋磨 双导丝 球囊 药物 涂层 心肌 干细胞 移植 放射 切割 球囊 带膜 支架 冠状动脉 冠脉.swf CAG+PCI治疗经皮穿刺途径 一般途径 股动脉 桡动脉 肱动脉 桡动脉较股动脉途径比较 操作方便 住院时间短 不易迷走反射 易包扎 无需制动 术后不需停用肝 素抗凝 桡动脉痉挛 上臂血肿（前臂骨筋 膜室综合症） 颈部 纵隔血肿 优点 缺点 桡动脉穿刺部位 桡动脉造影 经桡动脉冠脉造影 经桡动脉冠脉造影 支 架 直径：2.5---4.0mm 长度：10---29mm 支架（Senting） 经桡动脉PCI 经桡动脉PCI 术前护理 心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项 抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白 术前晚口服立普妥60-80mg Allen实验 碘过敏实验 皮肤准备 术中护理 配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救 注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射 术后包扎 桡动脉加压器 绷带加压包扎 术后护理 术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。 协助患者取舒适卧位，床头可抬高20°～ 30 °。 术侧上肢适当抬高45°～90°或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作5-10次，每隔2小时减轻手术穿刺处压迫力量。6小时全部松开包扎。 指导患者少量多次饮水，至少2000ml。 每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。 术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。 术后观察 心电监护，警惕心律失常 警惕围手术期心梗，于术后6小时，12小时，24小时动态检测CK-Mb，TnT 术后观察 缺血 指体静脉回流障碍 指体由红润变得苍白 指温增高，指体由红 润变成暗紫色，而后 指温下降，但仍有毛 细血管回充盈现象， 且反应迅速。 指腹张力明指显增高， 无毛细血管回流充盈 现象 肢体静脉回流大部分 障碍但仍有少量回流 术后观察 前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指力量减弱 ,被动伸腕、 伸指加剧疼痛 五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）； 苍白（Pallor）或紫绀 ；感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。 呼吸困难甚至窒息 前臂骨筋膜室综合症 前臂间隔区综合症 颈部、纵隔血肿 术后观察 长时间过度压迫导致静脉回流不畅 ,产生水泡 前臂水泡 病例分析 患者女性，70岁， 于2011年2月28日，主诉心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难晕厥等不适。拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压3级（很高危组）”入院。查体：T36.1 ℃ HR73次/分 R22次/分 BP150/90mmHg.于3月4日在DSA行PCI术 术后抽血检查 CK-Mb（0--25u/l） TnT（0--1.68ng/ml） 术后6小时 6 0.94 术后12小时 9 0.77 术后24小时 11 0.56 护理问题 知识缺乏 疼痛 有感染的危