经皮肾镜取石术概述.ppt

经皮肾镜围手术护理 泌尿外科 余林茂 1、经皮肾镜取石术 2、经皮肾镜取石术适应症 3、经皮肾镜取石术禁忌症 4、经皮肾镜取石术术前护理 5、经皮肾镜取石术的操作 6、经皮肾镜取石术术后护理 7、经皮肾镜取石术后并发症 8、经皮肾镜取石术后出院指导 经皮肾镜取石术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。 经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。 　l、大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； 　　2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 　　3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 　　4、输尿管上段或连接部狭窄。 　　5、取肾孟、输尿管上段的异物。 经皮肾镜取石术适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。 　1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 　　2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 　　3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 　　4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 　　5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 　　6.糖尿病或高血压未纠正者。 经皮肾镜取石术禁忌症 1、心理护理??：病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。 2、术前训练?：经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周 ，练习在床上进食、洗漱、大小便等；患者在术中采取俯卧位，应指导患者练习体位 ，特别俯卧位。 3、完善各项特殊检查项目???4、完善各项术前准备???：为长时间卧床做好个人卫生准备。术前12小时禁食，4-6小时禁水。术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。? 经皮肾镜取石术术前护理?? 　 经皮肾镜取石术的操作 1、?麻醉? 2、?患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管导管；留置尿管；?3?、改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-6.5cm；?4?、B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯，有清亮尿液流出，证明穿刺成功；退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝；? 5?、沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏；?6、?沿扩张鞘置入输尿管镜；?7?、观察肾脏集合系统，寻找到结石；?8、?用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽结石；??9?、碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管；?10、?放肾造瘘管并固定。? 经皮肾镜取石术的操作 1?、心理护理??：???病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。? 2?、饮食护理??：胃肠道功能恢复后从流质逐渐过渡到普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。? 经皮肾镜取石术术后护理 3?、体位护理 ： ?全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。?4?、皮肤的护理?：加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床单位，保持床单位的整洁和干燥。 5、伤口的护理：?加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥 。 6、引流管的护理 ：尿管、?肾造瘘管 、 双J管。 经皮肾镜取石术术后护理  ?? 经皮肾镜取石术后并发症 1 血尿 ：术后2 d或3 d常有淡红色尿液，一般不需特殊处理，做好不同段的尿色对比，如血尿进行性加重，警惕出血的发生，应及时报告医生 给予相应的处理。 2 发热与感染 ： 术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外，还与手术造成肾盂压力高、手术时间长、冲洗及输尿管逆行插管有关 3 漏尿 ： 漏尿多为引流不畅所致。 4 周围脏器损伤 出院指导 告知病人注意休息，1个月内避免剧烈运动，半年内不能从事重体力劳动。鼓励病人大量饮水，每天保持2 000 mL～3 000 mL，每次入睡前饮水200 mL，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。告诉病人勤排尿，勿憋尿。指导病人合理饮食，少食富含钙及草