内分泌代谢科查房精华(二)解析.doc

内分泌代谢科查房精华（二） 关于糖尿病的胰岛素泵治疗: 一 胰岛素泵治疗的适应症： 1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者； 2 血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病； 3 黎明现象明显者； 4 经常发生低血糖而又无感知者； 5 生活极不规律者； 6追求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者； 7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女； 8 合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗； 9 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞，有利于胰岛的自身修复与再生； 10 已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。 二 胰岛素泵治疗时使用的胰岛素： 1 短效胰岛素：有人和猪胰岛素两种 2 超短效胰岛素 三 开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计: 1 泵治疗前使用胰岛素治疗者，据之前所用胰岛素的量和血糖的控制情况估计：（已使用胰岛素注射治疗，既往血糖控制尚可：1日总量=用泵前使用胰岛素的1日总量×(0.75―0.8) 已使用胰岛素注射治疗，既往血糖控制不好者，按未使用过胰岛来计算） (1) 使用泵治疗前血糖控制良好 ，开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的80％－90％; （2）使用泵治疗前常发生低血糖，开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的70％－80％; （3）使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖，开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的100％。 2 未注射过胰岛素的患者 据患者情况与体重决定胰岛素泵开始时的剂量： （1）一般的1型糖尿病患者可从0.5U－1.0U/(千克.天）始。日总量=体重（Kg）×0.44 (2) 病史短的1型糖尿病患者，无酮症酸中毒 ，初始剂量应从0.2U－0.6U/(千克.天）始；以酮症酸中毒起病者，应从1.0U/(千克.天）始;特别瘦小的儿童应从0.1U/(千克.天）始。 （3）病情轻的2型糖尿病患者可从0.1U－0.2U/(千克.天）始。日总量=体重（Kg）×0.6 （4）病情重，病程长，肥胖，有胰岛素抵抗的的2型糖尿病患者可从0.1U－0.2U/(千克.天）始。 诺和锐30有一个很有名的实验，1-2-3研究，由于诺和锐30中的速效部分起效和代谢都很快，因此，部分病人中午餐后的血糖控制不佳，如果出现这种情况，可以加一针诺和锐30，也可以打一针诺和锐，或加用口服药，最好是降餐后血糖的口服药，如果中餐后血糖高，而晚餐前不太高，可用诺和锐，如果都很高，就补打诺和锐30，。那么调整剂量，是根据中餐后血糖和晚餐前血糖情况进行调整午餐前剂量，起始可从2-4u开始，逐渐调整。 根据血糖调整胰岛素用量 空腹血糖mmol/L 尿糖 胰岛素用量 早 中 晚 总量 8.3－11.1 ＋＋ 8 4 4~6 16－18 11.1－12.8 ＋＋＋ 8~10 6 6~8 20－24 13.8 ＋＋＋＋ 10~12 8 8~10 26－30 血糖值mmol/l 餐前胰岛素增量μ 2.8 减少2--3μ 2.8--3.9 减少1--2μ 3.9-7.2 原剂量 7.2-8.3 加1μ 8.3-11.1 加2μ 11.1-13.9 加3μ 13.9-16.6 加4--6μ 16.6-19.4 加8--10μ 餐前活动量增加减 1--2μ 或加餐 餐 前活动量减少 加 1--2μ 三 两种计算方法计算出来的每日胰岛素剂量相差较大时可从两者平均值的90％开始。 胰岛素替代治疗胰岛素用量估计方法： 1、四次或四段尿糖：1个（+） 4U 2、24小时尿糖：2g尿糖1U 3、血糖：INS用量(U/d)＝血糖（mmol/L)X2 4、（血糖mmol/L－5.6）X180X体重X0.6/2000 5、INS用量=0.003（血糖值mg/dl－100）X体重 6、体重X0.44 7、原有口服降糖药：每片相当于4-6U 8、2型糖尿病0.3－0.8u/kg/日 1型糖尿病0.5－0.8u/kg/日 降糖药物 一、噻唑烷二酮类药物（TZD）应用注意事项： 作为PPAR受体激动剂作用越发明确，药物价格逐渐回落，该类药物比较具