乳腺超声诊断试卷.pptVIP

 该肿块形态规则，边界清，但内部回声不均，见簇状分布的微钙化灶，彩超见丰富血流。  纤维腺瘤伴钙化 良恶性增强模式比较 良性 恶性 大小形态 与二维相当 比二维大 内部增强 多数均匀 多数不均匀，有时可见充盈缺损区 边缘增强 多见环状增强带 多见毛刺状/放射状/蟹足状增强，走形扭曲粗大 边界 清晰 不清 结 论 乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为基础，同时密切结合肿块中血流信号丰富程度及血流动力学指标综合分析。 结合三维超声成像，能在一定程度上弥补二维超声的不足，同时突破了传统超声对冠状断面的扫查困难，可提供更加完整和准确的信息，有助于进一步提高超声鉴别诊断能力。 弹性成像、超声造影可补充诊断，提高良恶性病变诊断的准确性。 穿刺活检可明确诊断，但属于有创检查 乳腺良性包块特点 椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少 乳腺恶性肿瘤 浸润性导管癌（硬癌） 导管内癌（乳头状导管癌） 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液癌 特殊类型乳癌：炎性乳癌、 Paget病 浸润性导管癌（硬癌） 无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7 需常规检查腋窝淋巴结 浸润性导管癌（硬癌） 浸润性导管癌（硬癌） 钙化的良恶性 乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征 成因 良性 恶性 肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死形成碎屑 肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着 多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化 导管内癌 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移 导管内癌（乳头状导管癌） 位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布 位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区 导管内癌（乳头状导管癌） 髓样癌 占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富 髓样癌 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势 超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化 浸润性小叶癌 恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像 黏液癌 以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征 患病年龄常大于60岁。 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别 超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少 黏液癌 乳腺淋巴瘤 边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征 乳头湿疹样癌（Paget病） 乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。 乳腺恶性肿块超声特点 肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵/横比1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增大直至韧带消失 CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI≥0.70  良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤 形态 规则 不规则 边缘 清晰 模糊，边缘不整 内部回声 均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化 病灶周围组织 与周