水囊导尿管在治疗肾积水中的临床应用说课.docVIP

水囊导尿管在治疗肾积水中的临床应用研究 工作报告 1.立项背景： 肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退。肾脏重度积水时行逆行性留置双“J”管失败,而急诊手术风险较大时,均需要行肾穿刺造瘘术，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。水囊导尿管作为肾穿刺造瘘管在治疗肾积水方面开辟了新的途径, 其优点表现在简单安全操作，引流充分，不容易脱出，创伤小，痛苦小，并且经济，便于临床治疗。我科从2012年12月份至2014年12月份开展彩超声引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘63例，均取得良好结果。 2．应用领域和技术原理： 应用领域：由各种原因引起的重度肾积水，会导致肾盂与肾盏扩张，肾实质变薄，甚至萎缩，如果不及时处理，可能会造成感染、积脓、肾功能减退或衰竭，危及生命。行肾穿刺造瘘术后，患者暂时或永久的引流减压以改善肾功能。 技术原理：采用彩超引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水，此操作简单安全，引流充分，改善肾功能，避免了患侧肾功能的丧失，不容易堵塞管腔，导尿管不容易脱出，更换时间较长，创伤小，痛苦小，并且经济，术后好护理，从而达到治疗目的。 3.研究对象及操作： 2012年12月～2014年12月，我科开展彩超引导下水囊导尿管行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水63例，其中男37例，女26例，年龄16-77岁，平均46.5岁，单侧输尿管梗阻46例，双侧输尿管梗阻17例，肾积水49例，肾积脓6例，肿瘤侵犯输尿管5例，输尿管狭窄3例作为实验组。开展彩超引导下深静脉留置导管行经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水63例，其中男30例，女33例，年龄16-67岁，平均41.5岁，单侧输尿管梗阻39例，双侧输尿管梗阻24例，肾积水51例，肾积脓3例，肿瘤侵犯输尿管例4，输尿管狭窄5例作为对照组。 深静脉留置导管实物图形： 深静脉留置导管： 水囊导尿管实物图形： 导尿管及引流袋实物图形： 经皮穿刺 穿刺成功后留置斑马导丝 输尿管镜探查 金属扩张器扩张 肾镜下处理结石 留置水囊导尿管作为肾造瘘管 两组均在彩超引导下行经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水。麻醉与体位:两组均采用局部麻醉，病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。常规消毒、铺巾，2%利多卡因10ml行局部浸润麻醉，选择12肋缘下肩胛下角线与腋后线之间的区域为进针区域, 穿刺针在彩超引导下经肾后外侧穿刺进入肾盂内，拔出针芯，引流出尿液，放置斑马导丝，退出穿刺针。 实验组：用经皮肾筋膜扩张器扩张穿刺通道至18号，沿筋膜扩张器放置F12双腔水囊导尿管，水囊内注水5ml，外接带有开关的引流袋。对照组：用深静脉导管中扩张器扩张穿刺通道至8号，沿导丝放置深静脉导管，缝合固定，术毕。 4.创新点： 1）将原用于留置导尿使用的水囊导尿管替代以前使用的深静脉留置导管作为肾造瘘管使用，观察造瘘管引流情况、肾积水改善情况、肾功能恢复情况。 2）水囊导尿管管径较深静脉导管粗，固定牢靠，引流通畅，疗效优于深静脉导管，尤其对长期需要留置造瘘管的病人更具优越性。 3）此技术所需设备简易、费用低廉、操作方法简单、易掌握，创伤小，痛苦小，可在门诊进行手术，实用性强，术后好护理，推广应用前景好。 5．应用情况： 用于具有B超机的医院都可以开展此项技术，由于所需设备简易、费用低廉、操作方法简单、易掌握，推广应用前景好，具有一定的经济效益和社会效益。 6.存在不足及改进意见: 由于病例数较少，其治疗效果需要同行进一步验证，共同提出改进意见。 7.人员分工： 主要完成单位：平凉市第二人民医院 主要完成人： 费建功 确定研究项目，制定研究计划，主导本项目研究、推广应用。筛选病人、实施治疗、收集资料、总结、撰写技术报告等 王天巧 筛选病人、收集资料、总结、撰写技术报告等 张世睿 确定研究项目，制定研究计划，主导本项目研究、推广应用。筛选病人、实施治疗、收集资料、总结、撰写技术报告等 蒋胜利 筛选病人、收集资料、总结等 巫兴平 筛选病人、收集资料、总结等 丁 亮 筛选病人、收集资料等 - 8 -