颅脑创伤在ICU的救治解析.pptVIP

颅脑创伤在ICU的救治 夏志洁 颅脑创伤 占全身创伤发生率第二位 致死率、致残率位居第一位 儿童和中青年最主要的死亡原因 我国60 万/年颅脑创伤病人，死亡约10 万人 颅脑创伤病理生理特点 血脑屏障机能障碍 颅脑损伤 血脑屏障受损 血浆大分子物质由血管腔内通透到脑细胞间隙 新近研究: 脑损伤后6小时血脑屏障通透性已达高峰 血脑屏障破坏可能是直接导致创伤性脑水肿最早和最重要的因素 颅脑创伤病理生理特点 脑微循环障碍 颅脑损伤 脑组织缺血缺氧 大量单胺类神经递质释放、钙超载 微血管自动调节紊乱 血管麻痹或过度灌注 脑微循环障碍、脑水肿 颅脑创伤病理生理特点 细胞能量代谢障碍 颅脑损伤 脑细胞葡萄糖无氧代谢 ATP生成减少 “钠泵”、“钙泵”运转失常 细胞内钠离子排不出 细胞渗透压升高 细胞水肿 细胞内酸性代谢产物 细胞通透性增加 颅脑创伤病理生理特点 颅内压增高 脑血流量↓ 脑灌流压↓ 脑挫裂伤脑水肿 血脑屏障功能 颅脑损伤 颅内血肿 颅压升高 脑脊液循