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胸12椎压缩性骨折查房记录 2016.01.21 骨伤科护理教学查房记录 日期：2015-01-21 15：00 查房地点:骨科病房 查房内容: 胸12椎压缩性骨折 查房形式:三级查房 查房病历： 胸12椎压缩性骨折 参加人员: 护士长：张莲。护师：杨立竹、何珊、李婷。护士：陈丹、马卓君、陈艳、周博、熊祖华、黄君、糜秋。 护士长:严志蓉， 您好!我们今天要在您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对胸12椎压缩性骨折有一个更深入的了解,从而提高我们的护理水平。 责任护士蒲效春： 患者严志蓉，女，51岁，因外伤后腰痛伴腰部活动受限1小时于2016年01月21日入院，于17:17分平车推送入病房。本院CT查示：胸12椎体压缩性骨折。查体：T：36.5℃ P：76次/分 R：19次/分 BP：116/62mmHg，随机血糖：6.2mmol/l，神智清楚，急性痛苦病容，平车入病房。 患者被车撞伤倒地后，当即出现腰背部剧烈疼痛，当时患者意识清醒，无心慌气紧，无恶心呕吐，无头晕头痛，无大小便失禁，下肢感觉运动存在。 脊柱四肢无畸形，椎间隙棘突胸11-腰2压痛扣痛，椎旁肌稍紧张，直腿抬高试验右60°，左60°，骨盆分离挤压试验（—），四肢张力正常，腱反射正常，全身皮肤浅感觉正常。 诊疗经过：入院于一级护理，卧床休息，暂禁饮食，行腰围外固定。静脉给予红花黄色素100mg活血化瘀，小牛血清去蛋白改善神经微循环，骨肽30mg调节骨代谢，地塞米松10mg预防脊髓水肿，兰索拉唑30mg预防应激性溃疡，转化糖电解质500ml补充能量等对症治疗。 护士长:通过责任护士的汇报,大家对病情有了大致的了解,对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的? 全体护士:没有。 护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？熊祖华回答： 护理问题有： 1疼痛：与损伤，牵引有关； 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关； 3潜在并发症：肺部感染，尿路感染，腹胀、便秘， 压疮； 4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识； 5焦虑与担忧骨折预后有关； 6营养失调-低于机体需要量。 护理措施： 1、密切监测神志、生命体征。 2、护士在生活上多给予关心照顾，取得患者的信任，使其积极配合治疗。 3、指导病员功能锻炼等措施。 4.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等.鼓励患者做力所能及的自理活动。5、.预防潜在并发症，避免在下肢输液。 护士长:胸12椎压缩性骨折怎样进行功能锻炼？ 请护士李婷回答。 护士李婷回答： 早期，①患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。 ②早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。 ③1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部 双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周 内达到此练功要求）。 * *
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