胸痹的辨证论治技术总结.ppt

（一）临床表现 5.以休克为突出的起始表现：低血压、肢体湿冷、脸色苍白、脉搏细弱、少尿或无尿。 6.以脑供血障碍为起始症状：常见于老年患者，合并脑血管病变。 7.以胃肠道不适为起始症状：恶心、呕吐是常见下、后壁心肌梗死症状。 （二）治疗 一般治疗 吸氧1-2天，3-5升/分钟； 缓解疼痛和精神恐惧，硝酸甘油、吗啡，注意迷走反射，安定； 不用深部肌肉注射，防止溶栓出现血肿； 卧床休息3天，护理非常重要； 饮食以流质、半流质、软食为主，注意大便情况，不能用力。 药物治疗（发作10分钟内） 硝酸脂类； 抗血小板治疗包括阿司匹林、抵克立得和氯吡格雷； 抗凝治疗包括肝素和低分子量肝素； B－受体阻滞剂； 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI； 钙离子拮抗剂； 他汀类； 镁剂。 溶栓适应证 1.心肌缺血疼痛超过30分钟。 2.心电图肢体导联ST升高超过0.1mV，胸前导联超过0.2mV，含服硝酸甘油不能回落；新出现左束支传导阻滞伴有心肌梗死临床特点。 3.时间窗：6小时，至少12小时。 4.年龄：70岁以下，以上临床决定。 溶栓禁忌证 绝对禁忌证： 出血性体质或自身凝血功能障碍； 活动性出血； 近期头部外伤、手术； 出血性脑卒中病史； 两周内大手术史； 肝脏、肾脏功能重度损伤； 癌症。 相对禁忌证 高血压超过160/100； 慢性严重高血压未用药控制； 活动性消化道溃疡； 脑血管意外病史； 目前正进行抗凝治疗； 创伤性或延长心肺复苏； 糖尿病视网膜出血或其它出血性眼病； 怀孕。 溶栓用药 尿激酶：150万单位，30分钟 链激酶：150万单位，60分钟 组织型纤溶酶源激活物（rt-PA）：50毫克，8毫克静脉推注，42毫克静脉点滴90分钟 其它：APSAC, r-PA, n-PA, TNK-tPA, SAK, DSPA等 给药方法：冠状动脉和静脉法 溶栓用药 用药后病情观察 疼痛、血压、心率和心律、连续心电图、采血测定心肌酶10-20次,间隔2小时。 药物副作用 出血并发症，皮肤、穿刺部位、咳血、痰中带血、轻度呕血、黑便、血尿、颅内出血；低血压；过敏；黄疸。 介入治疗（发作90分钟内） 直接PTCA 补救性PTCA 立即PTCA 延迟PTCA 直接PTCA适应证 1.ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者，在症状发病12小时以内可开始球囊扩张，或虽发病12小时以上但胸痛仍持续者，可直接PTCA，作为溶栓治疗的替代治疗。直接PTCA必须在就诊90分钟内。 2.ST段抬高或新出现左束支患者在急性心肌梗死发病36小时内发生心源性休克，年龄少于75岁，血运重建术可在休克发病18小时内进行，术前使用IABP。 3.有再灌注治疗指征而对溶栓禁忌者或虽非禁忌但溶栓后出血潜在风险增加者，可考虑直接PTCA。 12小时内溶栓后无症状，或发病超过12小时不应进行PTCA；不应治疗非梗死血管。 补救性PTCA适应证 1.溶栓治疗后仍有胸痛、心肌缺血表现者行补救性PTCA。 2.溶栓治疗后血流动力学仍不稳定者或心源性休克患者，也应行补救性PTCA。 延迟PTCA适应证 1.急性心肌梗死恢复期有可激发心肌缺血或血流动力学不稳定。 2.射血分数 0.4，有充血性心力衰竭或严重心律失常，也应考虑。 3.在恢复期使完全闭塞的梗死相关动脉再通，可改善射血分数，改善生存率。 4.在急性期发生左心衰竭，但恢复期心功能代偿良好，应冠造保护心功能。 5.所有非Q波心肌梗死患者均应考虑冠造，因为后者多支病变可能性更大，易再梗。 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 无脉搏 呼吸异常 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 呼之不应 心脏骤停的抢救 谢谢聆听 您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了 胸痹的辨证论治 课程目录 一、胸痹的辨证 二、胸痹的治疗要点 三、胸痹的分证论治 四、胸痹的其他治疗方法 五、真心痛的急救原则 一、胸痹的辨证 （一）辨证要领 辨标本虚实主次 标实 气滞：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦。 痰浊：唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数。 寒凝：胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细。 瘀血：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩。 本虚 心气不足：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代。 心阳不振：绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细。 气阴两虚：隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细而数。 辨病情程度 轻：疼痛持续时间短暂，瞬息即逝。 重：持续时间长，反复发作。 重症或危候：持续数小时甚至数日不止