胸痹心痛病临床路径(住院)技术总结.docVIP

饶河县中医医院 胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径 (2014年优化版) 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。 (2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 (3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。 胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候： 心痛发作期： 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 心痛缓解期： 气虚血瘀证 气滞血瘀证 痰阻血瘀证 气阴两虚、心血瘀阻证 热毒血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T一2008)。 l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为ⅡI级或Ⅳ级者。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规、尿常规 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； (3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)； (4)凝血功能检查； (5)血压、脉搏、心率； (6)心电图； (7)胸部X线片； (8)心脏彩色多普勒超声； (9)24小时动态心电图。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、24小时动态心电图、腹部超声等。 治疗方法 1 心痛发作期治疗 1.1寒凝血脉证 治法：辛温通阳，开痹散寒 方药：瓜蒌薤白汤加味 瓜蒌15g、薤白10g、桂枝10g、细辛3g、檀香10g、良姜10g、元胡10g、郁金10g、枳壳10g、炙甘草10g。 临证加减：若短气、面白、背冷等，可加用仙灵脾10g、附片10g，大便溏泄者加干姜10g或炮姜10g。 此类药物多属芳香温通之品，辛香走窜，可耗伤气阴，冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。 1.2气滞血瘀证 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤加减 当归12g、熟地12g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、白芍15g、柴胡10g、桔梗10g、川芎15g、川牛膝15g、元胡10g、桂枝10g、甘草10g。 临证加减：嗳气频频，腹胀呃逆，加竹茹15g，炒麦芽15g；胁痛明显，加川楝子9g；食欲不振，纳差，加焦三仙各15g，陈皮10g，鸡内金10g。兼痰浊者加陈皮10g，半夏10g。 2 心痛缓解期治疗 2.1 气虚血瘀证 治法：益气健脾，活血养心 方药：保元汤合桃红四物汤加减 人参10g、黄芪30g、白术20g、当归20g、茯苓20g、阿胶10g、远志12g、酸枣仁12g、木香10g、红花10g、丹参20g、元胡20g、郁金20g、生姜3片、大枣4枚、甘草3g。 临证加减：失眠，多梦，加夜交藤20g、合欢皮20g；闷痛明显，胸痛彻背，加栝楼薤白桂枝汤温通胸阳；头晕耳鸣，加菊花20g，桑叶10 g，夏枯草12 g。兼痰浊者加陈皮12g，半夏9g。 2.2 气阴两虚证 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散、当归黄芪补血汤合丹参饮加减 党参20g、麦冬20g、五味子12g、黄芪30g、当归10g、丹参20g、红花10g、鸡血藤15g、元胡20g、郁金20g。 临证加减：口干欲饮，阴虚明显者可加葛根15g，天花粉20g；舌苔黄腻，大便秘结，痰热较盛者可加大黄3g，枳实6g；头晕耳鸣，头痛头胀，肝阳上亢者可加菊花20g，珍珠母20g。