9第十章临床常用放疗方案解析.ppt

第十章 临床常用放疗方案 第一节 放疗临床对剂量学的要求 放射治疗目的：对靶区实施肿瘤致死剂量，同时把周围正常组织的受量控制在允许耐受剂量范围之内，从而得到最小并发症的理想的治疗比。 治疗比：正常组织耐受剂量与肿瘤致死剂量之比称为治疗比，当治疗比大于、等于1时，肿瘤才有可能被放疗治愈。 肿瘤致死剂量：为达到95%肿瘤控制率所需的放射线的剂量。 正常组织耐受剂量： 最小的损伤剂量（TD5/5）和 最大的损伤剂量（TD50/5） TD5/5（TD50/5）是指在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中，治疗后5年因放射治疗造成严重损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。 临床剂量学四项基本原则： ① 剂量准确：靶区的准确定义是治疗计划设计的关键，靶区应包括显见的肿块、潜在转移的区域淋巴结、亚临床灶以及考虑由于运动和摆位误差而应外放的范围。术后放疗应包括手术范围，然后严格按照放射肿瘤医师给出的靶区剂量予以照射。 ② 剂量均匀：在治疗的肿瘤区域内剂量变化应小于±5%，在治疗计划设计时，同时还要求90%或以上的剂量线包饶靶区，以避免少量的肿瘤细胞受到低剂量照射而增加复发的概率。 ③ 靶区内剂量要大，同时减少照射区内正常组织的受量。 ④靶区外剂量要小，保护肿瘤周围重要器官，重要脏器受量应控制在允许范围之内。 第二节　照射技术和射野设计原理 体外照射技术有：固定源皮距（SSD）技术、等中心定角技术（SAD）和旋转技术（ROT）。 ① 固定源皮距照射是将源至皮肤的距离固定，将皮肤距离置于标准源皮距（如100cm，机器等中心）处。在单野治疗表浅肿瘤时通常使用此技术。 ② 等中心定角照射是将靶区中心置于机器等中心处，治疗完一个射野后体位保持不变，将机器参数（如机架和准直器角度以及射野大小等）调整至另一个射野的状态进行照射。其优点是摆位简单准确，照射不同射野时体位保持不变，它是目前最常用的照射技术。 ③ 旋转技术与等中心定角照射一样将靶区中心置于机器等中心处，机架在某一弧度范围内转动过程中出束照射靶区。其剂量学优点是提高肿瘤剂量，同时减少正常组织的的受量。 光子束照射的射野安排与剂量特征 1. 单野照射 单野照射时，沿线束中心轴方向剂量分布随深度增加而呈现指数递减的变化如图，这对于较大的靶区，剂量分布很不均匀。 在安排射野时，对于位于浅表且体积较小的靶区（如颈部淋巴结）考虑使用单野照射。靶区位置较深时，靶区前方的正常组织受量将高于靶区，这些局限性使得单野照射很少被使用 。 图： 单野照射剂量分布 2. 两野对穿照射 当两射野的交角为180度时，形成了对穿照射。 对穿照射常用于姑息治疗或较小射野间隔靶区的照射，其剂量分布优于单野照射。 后图两对穿野剂量权重相同时剂量归一点选在靶区的中心，可以得到一个对称的剂量分布。靶区内中心轴垂直方向的高值等剂量线内凹而使得靶区剂量不均匀，需要适当扩大照射野使剂量线更好地包括靶区。而且靶区外正常组织受到了与靶区相同的剂量照射，当射野间隔较大时，正常组织的受量将高于，为了提高治疗增益比，应使每个射野在体位中心处的深度剂量不少于75%。胸腹部肿瘤体厚常在20cm以上，通常使用多野照射，以弥补对穿照射的不足。 图： 两野对穿照射剂量分布 3. 多野照射技术 多数肿瘤位于一定的深度，使用对称射野会引起正常组织的高量，而且靶区剂量分布不均匀，只有使用多个射野的联合照射，才能够得到一个满意的治疗方案。 (1) 图显示了多野技术的应用情况。三野技术如胆管癌病例，设置两水平照射对穿野，射野的后界避开脊髓，再使用一个垂直照射的前野，通常在两水平对穿野各使用一个楔尖朝下的楔形板，并适当调节三个射野的剂量权重以获得较好的剂量分布。 四野技术又称箱式技术，两对对穿射野交角照射使得剂量分布更为均匀，治疗比约为两野对穿的两倍。 (2) 共面技术与非共面技术：在多野技术的设计过程中，如果各射野的中心轴位于同一个平面之内，称为共面技术。 否则称非共面技术，如在三维治疗计划设计过程中，通过治疗床旋转一定的角度后再设置照射野，它们的中心轴彼此不在同一平面之内。 共面射野具有一定的局限性，多野对穿技术的每一个射野的射入部位与射出部位互相重叠，射野内单位正常组织的单位体积剂量与靶区相同。若有N对对穿野，正常组织单位体积剂量约为靶区的1/N，而若有N个射野交角照射时，正常组织单位体积剂量约为靶区的1/N，显然多野对穿技术的治疗比劣于多野交角技术。在提高治疗增益比方面，非共面技术优于共面技术、多野交角技术优于多野对穿技术 图：多野照射技术 4. 射野的连接 当所治疗的靶区与另一靶区相邻近时，就会产生射野邻接的问题。 如果两射野在皮肤表面共线连接，由于射野边缘射线的发散而在某一深度引起剂量重叠出现超剂量； 如果两射野在皮肤上留有间隔，在表浅的组织内则会