5急进性高血压分解.docVIP

急进型高血压 国家卫生计生委临床医生科普项目 急进型高血压可由缓进型高血压恶化而来，或在未经治疗的少部分原发性高血压患者中原本就为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，舒张压多持续在130～140mmHg或更高，急进型高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。 1.常见病因 少部分的原发性高血压可发展为急进性高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。 2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。 急进型高血压患者血压显著升高高（舒张压多持续在130～140mmHg或更高）。其临床表现基本上与缓进型高血压相似，但症状和头痛等明显，病情严重，发展迅速。 1.神经精神系统 头痛、头晕和头胀，也可有头枕部或颈项部板紧感。部分患者有乏力、失眠。 2.心血管系统 心功能代偿期，有时可感心悸，代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，如阵发性夜间呼吸困难，在劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，严重时可发生肺水肿。严重心衰时可出现尿少、水肿等症状。 3.肾脏表现 可有血尿、蛋白尿。肾功能代偿时可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等。当肾功能进一步减退时可出现尿量减少。 4.其他 常有视力模糊或失明。 1.血常规 可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏度增加。 2.尿常规 肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有微量尿蛋白、红细胞、偶见管型。 3.肾功能 当肾实质受损严重，肌酐升高。内生肌酐廓清除率等可低于正常。 4.胸部X线检查 可有心室增大，肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。 5.心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大兼有劳损。 6.超声心动图 是诊断左心室肥厚最敏感、最可靠的手段。 7.动态血压监测 该检查有助于：明确高血压的诊断；了解血压的昼夜变化；观察药物的疗效和安全性。 8.眼底检查 眼底检查常有出血、渗出和视盘水肿。 9.其他检查 可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白AI降低。也常有血糖增高和高尿酸血症。 诊断要点：①多见于年轻人。②常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状。③常有心、肾功能不全的表现。④动脉舒张压常持续超过130mmHg。 高血压诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上壁肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测分方法。目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。 一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。如为原发性高血压，除病史及体格检查外，尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。如为继发性高血压则针对病因治疗。 1.非药物治疗 适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。 （1）合理膳食 ①限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6克为宜。②减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。③适量饮茶，可清热解毒、消炎抗菌、软化血管，改善心脑血管系统功能。④限制饮酒 酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。 （2）减轻体重 体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。 （3）运动 运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6～7mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60分钟。 （4）气功及其他生物行为方法 气功是我国传统的保健方法，通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气锻炼可使血压控制较好、减少降低药量，并可使脑卒中发生率降低。 （5）其他 保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。 2.降压药物治疗 近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道