血液净化技术的临床应用与护理技术总结.ppt

醋酸盐置换液 醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子。 优点：稳定、可储存，利于商品化生产。 缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率 目前已不推荐使用 静脉压 静脉压（Return Pressure） 血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。 静脉压 静脉压报警常见原因为： ①静脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁； ③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤静脉压力感受器失灵。 静脉压≤ 350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 跨膜压 跨膜压（Trans-Membrane Pressure Drop，TMP是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差，是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差，由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生，是液体移动的驱动力。可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围0-300mmHg。 跨膜压 影响跨膜压的因素包括： ①静脉压； ②滤器的选择； ③超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过大，易使跨膜压超过限度而报警； ④滤器内产生气堵现象； 跨膜压 影响跨膜压的因素包括： ⑤若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，表现为TMP急剧上升而报警； ⑥超滤液侧压力传感器损坏。TMP最高限值通常为450mmHg，当减低置换液流速、减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降，操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。 ΔP 滤过压差（Filter pressure Drop，ΔP Filter） 即滤器入口压力与出口压力之差，ΔP Filter=滤器前压-静脉压，是用来衡量滤器通畅状态的指标。随着CRRT的持续进行，由于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示Filter pressure Drop升高，应及时处理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常范围为0-150mmHg。 ΔP 常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于100ml/min）无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞 △P 滤器前压 滤器前压（Pre-filter Pressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 空气报警：AIR IN BLOOD 原因： 预冲不充分 接口不紧密 肝素泵单向阀取下 气泡捕捉器 其他：利器 滤器阻塞先兆 滤器正在阻塞中 （比最初数值） TMP增加的幅度 150mmHg △P增加的幅度 100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg （滤膜最高可接受的跨膜压） PPT新模板 主讲人：代用名 2013.08.07 血液净化技术的临床应用与护理 韩秋风 主要内容 一.血液净化的基本知识点二.CRRT管路的连接三.CRRT置换液的配置要求四.CRRT治疗期间的观察要点五.CRRT抗凝的注意事项 一.血液净化的基本知识点 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质或补充体内（血液内）的某些物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化 血液净化的目的：补其不足，去其有余 补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质 哪些技术？ 弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能 物质弥散交换的原理 溶质从高浓度处向低浓度处的运动 驱动力：半透膜两侧物质浓度差 方向：高浓度　　　低浓度 主要物质：小分子溶质：尿素、肌酐、尿酸、电解质 水 加入染料 部分混合 混合均匀 time 对流交换的原理 对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 负压 半透膜 半透膜 负压 吸附原理 是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源