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广西高速公路车辆通行储值卡申请表.doc-附件2.doc
附件2
广西高速公路车辆通行储值卡申请表 申请类型：□新开户 □增加卡 客户名称 申请数量 张 绑定车牌号码 □是 □否 客户类型 □事业单位 □国有企业 □私营企业 □团体□个人 证件类型 □营业执照 □组织机构代码 □身份证□其他 证件号码 联系人 联系电话 电话_________________ 移动电话_________________ 通讯地址 邮政编码 本人（单位）已清楚了解并承诺遵守广西高速公路通行储值卡有关管理规定，同意按照《广西高速公路通行储值卡用户须知》的有关条款使用广西高速公路通行储值卡，现申请为本人（单位）车辆（详见附表）办理广西高速公路通行储值卡，请给予办理。
客户签名（盖章）： 年 月 日 储值卡办理机构意见： （盖章） 年 月 日 填表后请带上相关资料前往储值卡办理机构办理，详情请拨打座机电话号码 或通过当地代办机构（网点）电话咨询。 附件：
车牌号 车辆类型（座/客车、货车） 备注
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