半月板病变MR诊段概览.ppt

半月板病变的MR诊断 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值 在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4 。 膝关节手术的关节手术中最多的一个手术 。 膝关节镜手术的最多见的骨科手术 。 越来越多的骨科都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的 。 MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100% 。％， 膝关节的影像检查原则 Ｘ线平片是膝关节首选的检查方法。 CT是细微骨质异常首选的检查方法。 ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。 超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。 膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或 ＣＴ关节造影检查。 膝关节损伤ＭＲ诊断的原则 了解膝关节损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。 半月板的解剖 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。 半月板的主要功能 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。 临床检查方法 1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)： 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验： 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 临床检查的价值 临床体检的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧带 74%; 后交叉韧带 81%) 临床体检的特异性 ： (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%) Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%；而McMurray试验的特异性是97%，敏感性是52% MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。 半月板MR检查的目的 明确有无异常 明确是什么异常 明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后 半月板MR检查序列的选择 自旋回波序列（SE）： T1WI，T2WI 和PDWI 快速自旋回波序列（FSE）： T1WI，T2WI 和PDWI 梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转 换体积成像 （3DFT） 常用的序列： 　　 矢状面：T1WI、PDWI/T2WI（脂肪抑制） 　　冠状面：T2WI 横断面：T2WI/PDWI 特殊检查技术： 　　 放射状扫描：T2WI 　　MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制 　　MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影 序列的选择原则 自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10％左右）。 TE短的序列（T1WI和PDWI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。 在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和扫描的时间。 在432个半月板中，传统