出張講座／講演受託時に確認すること - blog.canpan.i.docVIP

ご記入日：２０ 年 月 日 事前ヒアリングシート（個別団体研修用） このたびは、お問合せいただき、誠にありがとうございました。研修企画案を作成いたしますので、ご希望をお聞かせください。 ★貴団体名： ★ご担当者部署／お名前： ★直通お電話番号 （ ） ★FAX番号 （ ） ★直通E－mail ＠ ★ご住所（ご担当者様に、配布資料原本などをお送りいたします。） 〒 － ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ Ｑ１：今回の研修名をお教えください。「 」 ★シリーズ研修の中のひとコマの場合は、全体構成がわかる企画書などを一緒にお送りください。 ★以前に同じテーマやシリーズ研修を開催している場合は、前回の実施状況がわかる報告書や記録 などを一緒にお送りください。 Ｑ２：団体のスタッフ向け研修の過去１年間の実施実績と、今後１年間の実施予定をお教えください 過去１年間（実績） 今後１年間（予定） 実施年月 研修テーマ 実施年月 研修テーマ Ｑ３：今回の研修参加者はどんな方々ですか？ ご担当職務や役職?活動参加年数など、具体的にお教えください。別途名簿をお送りいただいても結構です。 ★今回の参加ご予定人数をお教えください。 □１０名以下 □１０名～２０名 □２０名～３０名 □３０名以上（ 名） Ｑ４：団体の組織図と、理事会など意思決定機関の会議体の名前とその開催頻度をお教えください。 ＜組織図＞ ＊別添も可。 ＜会議体名称とその開催頻度＞ ＊ ＊ ＊ ＊ Ｑ５：開催ご希望日時と予定会場をご記入ください。 開催ご希望日?時間； 開催予定会場； （会場最寄り駅／空港 より、徒歩／車で 分 ） Ｑ６：この研修を通じて解決したい課題やその背景、成果目標についてお教えください。 ①現在、どのような課題を抱えていますか？ ＊現在、×××という状態である。 ＊現在、×××という課題を抱えている。 ① ② ①の原因や背景は何ですか？ ＊その原因は、□□□だ。 ＊その背景には、□□□がある。 ② ③ ①や②を解決するために これまでどのように取り組んできましたか？ ＊△△研修を昨年実施した、など。 ③ ④最終的に、どんな状態に 改善したいですか？ ＊最終的には、◎◎◎という状態にしたい。 ④ ⑤今回の研修実施で、どんな状態まで実現しますか？ ＊今回の研修で、○○○という状態まで 実現したい。 ⑤ Ｑ９：今回の講師料ご予算をお教えください。 円 【講師料の目安／2012年10月17日改定】　＊「ＮＰＯ」については、法人格の有無を問いません。 ★2013年4月以降実施分については、カッコ内が適用となります。ご予算に応じてご相談ください。 平日＜３時間未満＞：ＮＰＯ主催→５万円から、その他（自治体?企業など）主催→１０万円から（１２万円から） 平日＜３時間以上＞：ＮＰＯ主催→８万円から、その他（自治体?企業など）主催→１８万円から 土日祝日＜３時間未満＞：ＮＰＯ主催→７万円から、その他（自治体?企業など）主催→１２万円から（１４万円から） 土日祝日＜３時間以上＞：ＮＰＯ主催→１０万円から、その他（自治体?企業など）主催→２０万円から Ｑ１０：今回の旅費（交通費?宿泊費）支給についてお教えください。 ★ＩＩＨＯＥ事務所最寄り駅は、東京メトロ東西線?日比谷線「茅場町」です。 □ 移動ルートにかかわらず、茅場町駅－会場最寄り駅往復定価 （＋必要に応じて宿泊費実費）を支給 □ 規定額を支給（金額をお知らせください。 → 円） □ 実際の移動ルートの金額（＋必要に応じて宿泊費実費）を支給 ＊前後の予定により、茅場町駅－会場最寄り駅往復ではない場合があります。 □ その他（ ） ★恐れ入りますが、以下事項につきまして、ご確認をお願いいたします。 ■事前広報や当日の資料で講師の写真やプロフィールが必要な場合、最新版をお送りしますので、お申し付けください。 ■講座の成果を少しでも高めるため、広報の際は（「どなたでも参加ＯＫ」とはせず）「主な参加対象」を明記してください。また、「この講座に参加すればどんな課題もすべて解決！」のような誇大表現はお避けください。 ■障碍を持つ方、お子さん同伴、高齢の方など、多様な参加者を想定した環境の確保、ご準備をお願いいたします。ＩＩＨＯＥのブログには「行事?研修のユニバーサル?デザインのチェックリスト」を掲載していますので、ご参照ください。/iihoe/archive/165 ■受講者名簿を事前にＥメールでお送りくださる際には、個人情報（ご住所?電話番号?Ｅメールアドレスなど）は抜いていただき、お名前?ご所属?役職など、講師が必要とする情報のみをお送りくださ