颈椎病的诊断与治疗1重点.ppt

影像学检查—X线 影像学检查—CT 影像学检查—MRI 影像学检查—MRA 鉴别诊断—神经根型 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压 肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛 鉴别诊断—脊髓型 颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确 鉴别诊断—椎动脉型和交感神经型 美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。 冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变 锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影 治疗—保守治疗 枕颏带牵引 适于脊髓型以外的各型颈椎病 机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激 方法：坐、卧均可；前屈15度，重量2～6kg，间歇或持续；两周一疗程 枕颏带牵引 颈托 颈托和围领：颈部制动 按摩和理疗 推拿按摩： 缓解肌肉痉挛，改善血液循环 适于早期颈椎病 最好由专业人员进行 脊髓型禁忌 理疗： 药物治疗 目前尚无特效药物 非甾体抗炎药 肌松剂 营养神经类药物 治疗—手术治疗 适应症： 症状明显的脊髓型颈椎病 其它颈椎病保守治疗无效 方法 前路：减压+椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术 湖北医药学院附属第四临床学院 刘江涛 颈椎的解剖特点 生理性前屈 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出 横突有孔，内有椎动脉通过 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 颈椎的功能特点 点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7） 承重不大，但活动范围大，频率高 颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小 颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根—神经根型 脊髓—脊髓型 椎动脉—椎动脉型 交感神经—交感神经型 压迫或刺激 病因 1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成 正常椎间盘 退变椎间盘 骨膜下血肿 骨赘形成及韧带增厚 钩椎关节及关节突增生 病因 2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径14~16mm 发病机理及临床表现 神经根型—发病机理 神经根型—临床特点 发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+） 牵拉试验及压头试验 颈神经根在上肢的定位 神经根 运动 反射 感觉 C5 肩外展 肱二头肌反射 上臂外侧 C6 伸腕 肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示指 C7 屈腕，伸指 肱三头肌反射 中指 C8 屈指 无 前臂内侧，环、小指 T1 手指内收外展 无 上臂内侧下半部 脊髓型—发病机理 脊髓型—临床特点 约占10～15% 四肢乏力，行走、持物不稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫 Hoffmann征（+） 交感神经型—临床特点 机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等 椎动脉型—临床特点 发作性眩晕：与颈部活动有关 头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛 视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压 其它类型 颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直 食管型：少见 混合型：表现为两种以上类型，较多见 影像学检查—X线 颈椎曲度变直，甚至反屈 椎间隙变窄 椎体前、后缘骨赘 钩锥关节及关节突关节增生 椎间孔狭窄