培训课件--早产儿视网膜病.ppt

ROP的防与治 因为胎龄较小（32周），极低出生体重的早产儿，出生后面临着来自未成熟个体的多种并发症，经皮测SpO2受很多因素影响。 单纯采用脉搏氧饱和度来评价对氧疗的需求也是不够严谨的问题，不能用测量SpO2代替监测血气PaO2。 尤其在出生后的最初几周里，大多数早产儿可能会由于各种原因出现不同程度的贫血，如果此时仍将SpO2维持在88-92%，对于严重贫血的早产儿可能面临着组织缺氧的风险。此时血气氧分压才能更客观的反应这些早产儿对氧疗的需求。 ROP的防与治 早产儿视网膜病是一个可防可控的疾病，防控的措施除了要对氧疗个体化管理外，早期规范的眼底检查是非常必要的环节。 必须是有经验眼科医生进行检查，才能做到早期发现，及时治疗。 ROP的预防 发展中国家早产儿生存率增加, ROP的发生率也在增加。 某些危险因素是独立的，还是其他危险因素的信号，尚不清楚。 改善监护和治疗常规，规范早产儿治疗和护理行为。 在发展中国家是有可能减少ROP致盲最有效的措施。 Postnatal risk factors of retinopathy of prematurity. 425例，胎龄≤28W; BW ≤1000g。 ROP 20.7%。 危险因素：胎龄、出生体重。 机械通气48h。呼吸暂停、单用肺表活。 频发呼吸暂停增加阈前病变和阈值病变进展。 相同胎龄和BW:长时间机械通气、肺表活时独立的危险因素。 Paediatr Perinat Epidemiol. 2004 Mar;18(2):130-4. ROP的危险因素 长时间高浓度氧疗是导致 ROP 的主要原因。 不是所有接受氧疗的早产儿都发生 ROP， 限定了氧的使用并未完全阻止ROP的发生和进展， 即使从未吸氧的早产儿也有发生ROP的可能 , 提示可能存在比氧疗更重要的影响因素。 低氧血症对ROP的影响 直到 60 年代以后吸氧是形成ROP 的主要原因的观点被纠正。 组织相对缺氧是形成 ROP 的关键因素。 Gaynon等则提出相反的观点 ,认为适当给氧可延缓ROP的进展,未发现能阻碍视网膜血管的成熟。 J Prenat ,1997 ,17(6) :434. 缺氧对ROP的影响 ROP也属于神经组织缺氧缺血性疾病 光感受器是体内需氧量最高的特殊细胞群， 在缺氧缺血性的疾病中视网膜缺血缺氧是非常敏感。 由于感光层是一个非常特别的氧气池，由此推定，在缺氧的情况下，光感受器退化，其代谢需求减弱和视网膜血管供氧减少导致视网膜神经的损害。 神经和血管并行和协同作用是正常视网膜成熟的特点。 Ophthalmol. 2009 February ; 118(1): 55–61. Oxygen saturation in premature infants at risk for threshold retinopathy of prematurity. 一项回顾性病例对照研究。 需要激光治疗组，平均每日SO2的水平较低，在5 / 20天（占25％）SO2明显减低。18/20天（占90%）SO2维持95％。 不需要激光治疗组，SO2在95%有2 / 20天（占10%）。 激光治疗前两天，需要激光治疗SO280％者（6.0 ± 3.2）比不需要激光治疗者（3.2 ± 1.2）明显增多，P = 0.0002。 Thomas WJ, et al Eur J Ophthalmol. 2010 Jul 23. A higher incidence of intermittent hypoxemic episodes is associated with severe retinopathy of prematurity. 2005-2009年79例,胎龄24至27-6/7周，SO2监测记录持续8周。 按照眼底检查的结果分为需要激光治疗组和不需要激光治疗组 结果：不需要激光治疗63例，需要激光治疗16例。 J Pediatr. 2010 Jul;157(1):69-73. Epub 2010 Mar 20. A higher incidence of intermittent hypoxemic episodes is associated with severe retinopathy of prematurity. 根据血氧饱和度仪结果，需要激光治疗组间歇低SO2发生的次数明显高于不需要激光治疗组。两组显著差异发生在生后的5-8周。 SO295%发生的次数，不需要激光治疗组明显高于需要激光治疗组（P=0.005），两组显著差异发生在生后第2周和第4-8周。 结论：需要激光治疗组有较高的低SO2的发生率，应优化早产儿的治疗策略，尽量减少低氧饱和度发作的次数，以此可能会减少