培训课件--冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择.ppt

冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择 股动脉穿刺方法及技巧 腹股沟麻醉 确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1－2cm处。 麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方，预防股动脉痉挛。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 穿刺方法 1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。穿刺成功率高，但对股动脉行走方向把握较差，容易进穿支。 2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉，这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但不容易进穿支。 穿刺角度 注意问题： 1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易穿刺成功，并且容易进穿支。 2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应在透视下完成。 3、动脉切割伤，穿刺针进入皮下不要左右摆动找动脉，容易切割动脉。 4、动静脉瘘，穿刺方向问题，特别用第一种方法穿刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变穿刺方向。 5、动脉破裂，当进导丝有阻力时，有可能进了穿支，应及时退回否则容易把动脉刺破。 桡动脉穿刺方法及技巧 桡动脉穿刺的技巧＊术前准备 ＊穿刺点的选择＊局部麻醉的技巧＊穿刺的手法＊送入导丝＊置入鞘管 术前准备 Allen试验 术者双手拇指同时按压患者右手桡、尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白；松开对尺动脉压迫，继续保持压迫桡动脉。若手掌带10秒之内迅速变红，则为阳性，可选择为穿刺途径。 穿刺点的选择 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺容易成功 ●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 局部麻醉的技巧 ●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物 ●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡动脉 穿刺的手法(1) 将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向 穿刺的手法(2) ●进针的角度一般为30～45° 。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺 送入导丝 ●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝。 ●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平后再沿送鞘管。 置入鞘管 ●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，需在穿刺部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，导丝尾端露出鞘管，右手持鞘的尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔，桡动脉穿刺成功 桡动脉穿刺禁忌 ●Allen试验异常。 ●桡动脉严重迂曲变形，已知近端存在阻塞性病变。 ●穿刺侧桡动脉存在肾透析用动-静脉短路 。 ●既往有雷诺氏现象。 ●手术需要较大口径鞘管（≥8F）。 ●桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然在大部分病人中使用股动脉路径。 桡动脉穿刺注意事项 ●术前仔细观察病人，触摸挠动脉搏动情况 ●穿刺时回血压力一定要足够 ●送钢丝不能有较大阻力，如阻力过大建议重新穿刺 ●送入鞘管后如有痉挛，建议给予一定量的抗痉挛药物 ●预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保留选择的权利 ●痉挛后不用慌张，可稍等片刻或注入抗痉挛药物 ●如导管在体内痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管 常见的问题及处理 ＊