培训课件--下肢深静脉血栓查房.ppt

梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （VFP） 物理预防方法 物理预防方法 谢谢各位的聆听！ 通过危险因素表，我们就知道哪些是高危人群了，高危人群如果没有做好预防措施，患小腿DVT的机会为40%~80%， 这是一张血管损伤凝血机制图，当血管内皮损伤时会启动凝血种系统，达到凝血的目的。会引起血小板的堆积，行成血栓 这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下 临床上将血栓分三个类型，即周围型　中央型　混合型，周围型指髂 股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂 股静脉的血栓，混合型是全下肢的血栓 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 全下肢的肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高，脉率加速，混合型可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。也可以由中心型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 特殊类型其实是混合型中比较严重一种类型，是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。临床比较少见 股青肿：是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓形成，发病迅速而广泛，使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温度降低。由于淤血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色，这种情况称之为疼痛性股青肿。股青肿是较少见的一种特殊类型，占全部髂股静脉血栓形成病人的5%左右 我们有请实习同学来回答一下 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。特别是在活动后加剧，另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 静脉注射一种纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检查出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛选检查 1.溶栓疗法：尿激酶，链激酶，等，溶栓药物的化学性质大多不稳定，现用现配，应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. 2.抗凝疗法：低分子肝素，依诺肝素，阿加曲班，华法林等。 3、活血药：桂哌齐特，银杏达莫，前列地尔，我们来看看患者现在治疗方案 这个患者目前存在以下几个护理问题 lsn tcj 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。 遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。 这是我们测量的两个点，髌骨下缘10cm和髌骨上缘15cm，我也问过医生，根据个人的情况不同，有时候也不一定是这两个距离点进行测量，原则是测量小腿和大腿最粗的地方 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项，说话态度要温和，面带微笑。向患者讲解疾病的相关知识，重点介绍手术成功案例,提高患者及家属对溶栓治疗的认知,减轻患者的心理负担,取得患者的信任,让患者主动配合手术,提高治疗效果。介绍我们科为血管专科，治疗血栓的疾病已经很成熟，也可以让同病种的病人现身说法，鼓励其说出自己的顾虑，耐心解答病人疑问，减轻其紧张焦虑情绪。 我们对病人进行了一个最新的自理能力的评定表，得出是一个中度的依赖，我们来看盾这个评定表 我们要密切观察患者的生命体征，呼吸情况，血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，嘱患者不要用力排便，不要剧烈咳嗽，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。另外还要观察皮肤及黏膜有无出血，观察穿刺处有无渗血，观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。 这种充气加压装置简单理解起来就和血压计的袖带差不多，我们可以设置间歇的时间，加压的时间等。使腿部的肌肉被动的收缩，在从而促进血流的回流。 这也是一种间歇充气加压装置 下肢深静脉血栓形成 ——护理查房 病例 急诊科 13床 蔡维新 女 83岁 诊断：左下肢深静脉血栓形、糖尿