培训课件--小儿的慢性头痛和腹痛.ppt

表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准 A.符合B-D特点的发作≥5次 　　B.头痛发作持续1～72小时 　　C.头痛具有以下4种特点中的至少2种 　　1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛 　　2．搏动性痛 　　3．中至重度程度 　　4．日常活动后加重 　　D.至少有1种下列伴随症状 　　1．恶心和（或）呕吐 　　2．畏光和恐声（可从其行为推测） 小儿慢性胃炎临床资料分析 方法 临床研究的方法：对慢性胃炎患儿建立随访卡 分别在治疗后半个月电话随访、一个月复查一次，随访2－3个月，询问用药及症状改善情况 小儿慢性胃炎临床资料分析 小儿慢性胃炎患儿情况调查表 姓 名 性 别 男 女 初诊日期 年 龄 岁 联系电话 消化道表现 腹痛 恶 心 呕 吐 腹 泻 上腹压痛 便 秘 消化道外表现 头 痛 头 晕 克氏征 巴氏征 头部CT 多动 脑电图 微量元素 刀枪刺 鼻出血 血常规 胸闷心前区疼痛 心肌酶 心电图 支原体抗体 复查情况 日 期 主 诉 查 体 化验结果 小儿慢性胃炎临床资料分析 排除标准 有头痛头晕临床表现的患者除外脑炎； 有鼻出血临床表现的患者除外血小板减少； 有胸闷、心前区疼痛临床表现的患者除外心肌炎及心肌缺血； 除外脏器损伤性疾病； 除外败血症等感染性疾病； 除外阑尾炎、胆囊炎等外科疾病。 除外先天性疾病。 小儿慢性胃炎临床资料分析 参考标准 合并Hp感染的诊断标准 微量元素缺乏标准 多动症诊断标准 治疗 养胃治疗：患儿饮食忌生、冷、硬、辣、粘、油腻等，多食粥和面食 HP(+)者：阿莫西林加克拉霉素两联治疗两周，严重的加用替硝唑三联用药两至三周 修复胃粘膜：中药参梅养胃颗粒 骨碱性磷酸酶高的，均给与补D（α-骨化醇胶丸）0.5ug/日，每日一次睡前口服，一个月后复查碱性磷酸酶下降的值，以期为临床合理应用该药做指导 其它微量元素缺乏的也给予相应的补充 小儿慢性胃炎临床资料分析 小儿慢性胃炎临床资料分析 疗效观察 分别观察腹痛及其他症状缓解、消失时间，腹部叩痛的消失时间，必要时复查胃镜，以期找到简易的判断胃炎痊愈的标准 治疗半个月、一个月后复查HP,HP转阴示抗HP治疗有效，HP抗体未转阴继续下一疗程治疗 结 果 临床资料分析 小儿慢性胃炎临床特点比较 患儿例数 比例（%） 腹痛 410 100 上腹压痛 100 24.39 恶心呕吐 342 83.66 手足搐搦 2 0.49 便秘 150 36.59 患儿例数 比例（%） 多动 126 30.73 刀枪刺 230 56.1 鼻出血 170 41.46 临床资料分析 小儿慢性胃炎临床特点比较 患儿例数 比例（%） 头痛头晕 240 58.54 胸闷心前区疼痛 160 39.02 临床资料分析 小儿慢性胃炎临床特点比较 症状缓解时间 腹痛恶心呕吐等症状的缓解最快，2－3天 头痛头晕4－5天好转 多动的缓解发生较晚，一般在治疗后15天左右减轻，一个月时明显减轻 腹部叩痛的消失时间最晚，一般要2－3个月，所以可用于痊愈判断的指标 我们在临床研究中发现，小儿慢性胃炎患儿有相当一部分除出现常见症状，如腹痛、恶心呕吐、上腹压痛外，可有一些消化道外症状，而且发生率相当高。 胃肠道外表现 临床发现56.1％的患儿伴微量元素缺乏，可同时发生“刀枪刺”或咬指甲，本组症状也与多动症或抽动症同时存在，我们将此类患者称之为“小儿慢性胃炎—微量元素缺乏—多动注意力缺陷综合征”，本研究首次发现慢性胃炎与多动、抽动密切相关 但具体的机理不清，需进一步研究 58.54％的患儿出现头痛或头晕，常与腹痛及恶心呕吐同时存在，易被误诊为脑炎 个别患儿（2例）呕吐严重，出现代谢性碱中毒，继而血游离钙下降，出现手足抽搐，很多医生更是会因此把胃炎诊断为脑炎。因而在已经因呕吐而致脱水的患儿会再给予脱水降颅压的治疗，患儿病情加重，甚至有生命危险，因而重视胃炎的鉴别具有非常重要的临床意义。 39.02％患儿有主诉胸闷及心前区痛现象，常误诊为心肌炎 心肌炎是让家长恐慌、担忧的疾病，由于慢性胃炎小儿有胸闷、胸痛的特点，故常被误诊为心肌炎，或虽未认为心肌炎，但各种相关检查（心肌炎的相关检查）正常，也让家长对胸痛的产生原因担忧 慢性胃炎的明确诊断减轻了家长的这种担忧及不必要的经济负担 慢性胃炎患儿为什么会感到头痛、头晕？ 慢性胃炎患儿为什么会感到胸痛、胸闷？ 内脏痛的机理 内脏痛的感觉传入纤维系统为C纤维（纤维细，且传入分散），故定位模糊 同一脊神经后根由多种内脏的传入神经传导（牵涉痛） （故小儿会在胃痛、阑尾痛等时感到脐周痛） 内脏痛的特点 脊神经节细胞周围突分支 内脏和躯体传入纤维共