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第七章 方药、治法与常用中药 第一节 中药基本知识 课时目标 1.掌握中药性能的含义、作用、适应证。 2.掌握中药配伍、用量、煎服法、禁忌。 中药的炮制 （一）炮制的目的 （二）炮制的方法 寒凉 凡能治疗温热性质疾病的药物多属凉性和寒性。例如清 热药的石膏、知母、黄连、黄芩等药性寒凉，可以治疗热证。 泻 下 药的大黄、 、番泻叶、芒硝药性是寒凉，可以泻下通便。 温热 凡是治疗寒凉性质的药物多属热性和温性。例如温 里 药多味辛而性温热 ，能温里散寒、温经止痛 ，个别药物还能助阳、回阳，故可以用治里寒证。 如：附子、干姜、肉桂等等。 归经 归经，是以脏腑经络理论为指导，将药物功效进行归纳，体现了药物对机体各部位治疗作用的选择性。如酸、苦、甘、辛、咸味分别归入肝、心、脾、肺、肾经。 升降浮沉 含义：指药物对疾病治疗作用中的趋向性。升是升提，降是降逆，浮是上浮发散，沉是下行泄利。 作用：升浮药主向上向外，有升阳、催吐、发汗、散寒、祛风等作用。沉降药主向下向内，有降气、潜阳、泻下、清热、敛汗等作用。 中药的用法 单行 仅用一味药治疗疾病。如人参（独参汤）治气虚欲脱证。 相须 凡属两种以上功效相同的药物合用，以增强疗效。如石膏配知母能增强清热泻火的作用。 相使 凡以一药为主，余药为辅以提高主要的功效叫相使。如黄芪与茯苓同用，茯苓能提高黄芪的补气利水的作用。 相畏 是指一药物的毒性或副作用被另一药物减轻或消除。如生姜配生半夏，以减弱或消除生半夏的毒性。 相杀 是指一药物能减轻或消除另一药物的毒性或副作用。如防风可解除砒霜之毒、绿豆能杀巴豆毒等。上述相畏与相杀，实质上是同一配伍关系的两种提法，结果都是消减毒性。 相恶 一药可使另一药的功效降低，甚至丧失称相恶。如莱菔子与人参同用，人参的补气作用则被莱菔子削弱。 相反 两种药物合用后相互作用，产生毒性反应或剧烈作用称相反。如十八反的内容 服药禁忌 某些食物可减弱或消除药物的功能，或产生不良反应及毒性作用。 一般来讲，服药期间少用油腻辛辣生冷等食物瓜果。 剂量 是指一剂药中每味干燥药物成人一日的用量；或指在一方剂中药与药间的比较份量，即相对剂量。剂量大小必须根据药物的性能、质地、配伍及患者的病情、年龄、体质等来掌握。 煎药法 器皿：以砂罐、搪瓷为宜，忌用铁器等。 水量：以高出药面为度。 煎煮方法：冷水浸泡药物30－60分钟，每剂煎煮两次，第2煎加水量和煎煮时间均应适当减少。解表药宜用武火、煎的时间不宜长，沸后10－15分钟即可；补益药宜文火久煎，沸后煎40－60分钟左右。 特殊煎煮方法：含挥发性成分的芳香药物宜后下；质地坚硬的矿石、骨角、贝壳类宜打碎先下久煎；某些贵重药品则另煎，以免它药干扰或吸收其有效成分。还有冲服、烊化、泡服、包煎等 后下 先煎 烊化 另炖 冲服 泡服 服药法 一般汤剂宜温服，解表散寒要热服；治疗呕吐或药食中毒宜小量频服。寒药治热证宜冷服；温药治寒证宜热服。滋补宜饭前服，驱虫或泻下药宜空腹服；对胃肠道有刺激的药宜饭后服；宁神安眠药宜睡前。 一般情况，每天一剂，可分2－3次服，病缓者早晚各一次，病情危急者，每隔4小时一次，使药力持续，以利顿挫病势，祛邪扶正。 教学小结 本节课主要介绍了中药的基本知识，包括中药的炮制、中药的性能（四气五味、归经、升降浮沉）、中药的用法（配伍、禁忌、剂量、煎法与服法）等内容。其中中药性能的含义、作用、适应证，中药配伍、用量、煎服法、禁忌应重点掌握。 思考题 （1）简述中药的性能。 （2）简述中药的用法。 预习 第二节 治法与常用中药 中医内治八法 阿胶 人参 冬虫夏草 朱砂 琥珀 番泻叶 菊花 * 炮制的目的 清洁药物 降低毒性 改变性能 矫正异味 炮制方法 修制 水制 火制 水火并制 升降浮沉 归经 五味 四气/四性） 中药的性能 凉 热 寒 温 四气 五味 酸 苦 甘 辛 咸 能泄 能降 能燥，能坚阴 补益和中，缓急,调和药性 能散，能行 软坚，散结，泻下 能收，能涩 柴胡、川芎、青皮、吴茱萸 足厥阴肝经 柴胡、青皮 足少阳胆经 连翘、柴胡 手少阳三焦经 柴胡、丹皮 手厥阴心包经 肉桂、细辛 足少阴肾经 羌活 足太阳膀胱经 木通、竹叶 手太阳小肠经 细辛、黄连 手少阴心经 升麻、苍术 足太阴脾经 白芷、石膏、葛根 足阳明胃经 白芷、石膏 手阳明大肠经 桔梗、升麻、葱白、辛夷 手太阴肺经 引经药 经脉 配伍 煎服法 剂量 禁忌 配伍 单行 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反 服药禁忌 妊娠禁忌 配伍禁忌 禁忌 《十八反歌》本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芜俱战草，诸参辛勺叛藜芦。 《十九畏歌》硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁