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第五节 疾病传变与转归 一、疾病传变与转归的含义 疾病传变的概念： 是指疾病在机体脏腑经络组织中的传移和病变性质的转化，改变。 疾病传变的形式：疾病的传变，不外两种形式： 一是病位的传变，二是病性的传变。 疾病转归的概念： 疾病后期阶段的变化状态和结局。 疾病转归的形式： 痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发 二、影响疾病传变的因素： （一）外环境因素 1.地域因素的长期作用，形成不同地理环境人群的体质特征和疾病普的差异，同时影响疾病的传变； 2.时令气候对疾病的传变影响较大； 3.病邪因素：病邪是影响疾病传变的重要因素，在传变的迟速以及病位、病性的传变方面都受到邪气的影响。 (二)内环境因素 1.体质因素：首先影响正气的强弱，从而影响发病与传变的迟速；其次是在邪正相争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。 2.生活因素：通过对正气发生作用而影响疾病的传变过程。包括： （1）情志：干扰气机，影响气血阴阳； （2）饮食：脾胃、胆、大小肠； （3）劳逸：伤人正气 （一）疾病的传变形式 1.病位传变：病位，即疾病所在的部位。 病位传变涉及了病邪的出入、病势的变化趋向 和具体病变部位的传递转移等。 （1）表里出入： 是指致病邪气作用于机体，正气与之进行抗争所表现的表邪入里（或趋向深入体内）或里邪出表（或趋向复出体表）的病理过程。 ① 表病入里：指外邪侵袭人体，首先停留于机体的肌肤卫表层次，而后内传入里，病及脏腑的病理传变过程。皆因 A、正气不足， B、邪气过盛， C、失治误治所致。 ② 里病出表： 指病邪原本位于脏腑经络等在里层次，而后由于正邪斗争，正气来复，或治疗得当，正始胜邪，病邪由里透达于外或将此逐出体外的病理传变过程。 主要取决于人体正气的抗病和驱邪能力。 （2）外感病的传变：（规律） ①六经传变： 指疾病的病位在六经之间的相对转移。 A、顺传：阳气——盛——而衰 病情——轻——重 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 反之： 阳气——衰——盛 病情——重——轻 ②三焦传变 ： 指病变部位循上、中、下三焦而发生传移变化。是对温热病三个不同发展阶段的病变规律和本质的阐释。 顺传：疾病——浅——深 病情——轻——重 口鼻 肺卫（上焦） 脾胃（中焦） 肝肾（下焦） 疾病好转向愈 心包（逆传） 主要取决于正邪双方力量的对比和病邪的性质。 ③卫气营血传变： 指温热病过程中，病变部位在卫、气、营、血四个阶段 的传移变化。 卫分：是温病的初期阶段，病位在肺卫； 气分：为温病的中期，病位在胃、肠、脾及肺、胆； 营分：是温病的严重阶段，病位在心包及心； 血分：属温病的晚期，病位在肝、肾、心。 顺传： 病邪—浅—深 病情—轻—重 卫分 气分 营分 血分 为逆传：反映了传变过程渐进与爆发之不同 病情由重及轻、由深出浅、病势趋于好转向愈。 A、尚有初期即不见卫分证，而径入气分、营分者； B、亦有卫分证未罢，又兼见气分证的“卫气同病”； C、气分证尚在，同时出现营分、血分证而成“气营 两燔”、“气血两燔”者； D、甚则，邪热充斥于表里，遍及内外，出现卫气 营血同时累及的局面。 (3)内伤病传变： ① 脏与脏传变： 经络互为络属，精气血津液的生化、贮藏、运行、输布等方面相互依存、相互为用又相互制约，位置相邻，以及五脏间的母子乘侮关系。 ②脏与腑传变： 依脏腑之间的表里关系而传。 ③腑与腑传变： 六腑