病例讨论之食管破裂一例概览.pptVIP

腹痛待查病例2病例讨论 江苏大学附属医院急诊外科 梁亚鹏 （第一天23:00）患者男，77岁，因上腹痛2h至外科就诊。呈持续隐痛，无阵发加重。无放射痛。无心悸、胸闷，无恶心呕吐及腹胀腹泻，无发热。既往有食管癌放疗病史，否认其他病史。 查体：T36.5℃，P88次/min，R18次/min，BP135/80mmHg。神志清，痛苦貌。皮肤、巩膜无黄染。两肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心律齐。腹平软，无肌紧张，上腹部剑突下偏左压痛，无反跳痛。Murphy征（-）。肝肾区无叩击痛。肠鸣音正常。 IMP：腹痛待查 急性胰腺炎？ 急性冠脉综合征？ 食管癌腹腔转移？ 主动脉夹层？ 辅助检查： （1）（1）血常规：WBC7.90×109/L，N0.57，HGB142g/L，PLT189×109/L。 （2）血淀粉酶：38U/L。 请内科会诊 （3）心肌酶谱：AST43U/L，LDH1243U/L，CK86U/L，CK-MB18U/L，cTnI(-). （4）ECG示：正常。 （5）上腹部CT平扫 基本排除迅速致命性疾病 予留观解痉、抗炎治疗 夜间患者上腹痛无明显缓解或加重 (第二天08: