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急性心肌梗死心电图 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定性心绞痛：冠状动脉不完全阻塞 非Q波型心肌梗死：冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞，伴有早期自动溶栓或充分的侧枝循环形成 Q波型心肌梗死：冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞，不伴有早期自动溶栓或充分的侧枝循环形成 ACS分类 不稳定性心绞痛： 心脏病突发：非S-T段抬高的急性心梗（NSTEMI）（S-T段压低，T波改变） 心脏病突发：S-T段抬高的急性心梗（STEMI） 急性心梗——典型心电图特征 病理性Q波：宽Q波（大于0.04s),或深（大于0.2mv或超过R波的25﹪). S-T段： S-T抬高，弓背向上 T波倒置：常与S-T连合成单相曲线 急性心梗心电图波形的机制及意义 病理性Q波：为心肌坏死的表现。当坏死心肌超过室壁厚度一半以上，或全层坏死，心电图可描出QS型波，如尚有部分心肌存活，可表现为QS切迹，或QrS,或QR或rS或rs 急性心梗心电图波形的机制及意义 S-T段抬高：为心肌急性受损表现。 S-T抬高，并为弓背向上， ( S-T段在肢导联抬高应0.1mv,胸导联0.3mv.) S-T段压低：任何导联下降超过0.05mv.S-T下斜型压低或水平压低为心肌缺血，如同时伴T波倒置可提示心内膜下心梗。 急性心梗心电图波形的机制及意义 T波倒置：是心肌缺血表现。(正常T波与主波方向一致，但在V1，V2，AVR可倒置） ⑴心内膜下心肌缺血，表现为T波增高。 ⑵全层心肌缺血，形成两肢对称的T波（缺血型），又名称为冠状T。 动物实验中心肌缺血损伤，坏死演变 短：T波改变 中： T波改变→S-T段 长： T波改变→S-T段→病理性Q波 心梗分期（国内） 急性期（1-2周）：T波先高耸后倒置并逐渐加深，S-T段斜型或弓背向上，Q波，数小时或数周后出现，或为QS型。 亚急性期（1-2月）：T波深且倒置，S-T段下降或降至基线，病Q波仍存在 恢复期（3月-1年）：T波由深变浅逐渐恢复，S-T段基本正常，如持续升高超过半年以上考虑室壁存在，病理性Q波存在或缩小。 陈旧性期（一年以上）：T正常，S-T正常，Q存在或缩小。 心脏各受损部位心电图表现—广泛前壁(左冠状A前降支主干） V1～V5:V1V2为QS 型，V1-V5可见病Q S-T段抬高 心脏各受损部位心电图表现—前间壁（左冠状A前降支的右侧支） V1-V3：QRS为QS型 V1～V3: S-T抬高，抬高0.3MV 心脏各受损部位心电图表现—前侧壁（左冠状A前降支的左侧支） Ⅰ，AVL,V4～V6：S-T抬高，弓背向上，与T波融合，T波倒置。 心脏各受损部位心电图 —下壁（右冠状A后降支） Ⅱ,Ⅲ,AVF导联： Ⅱ,Ⅲ,AVF导联可见病理性Q波S-T段抬高，弓背向上，与T波融合，成单相曲线。 心脏各受损部位心电图—后壁（右冠状A后降支或左回旋支） V7-V9：可见病理性Q波，S-T抬高0.1mv,T波倒置 *
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