糖尿病眼病解剖.ppt

随着糖尿病的患病率逐年增加，糖尿 病眼病也逐年增加，且患者群越来越年轻 化。不少糖尿病患者由于对糖尿病眼病缺 乏必要的认识，导致视力受损，甚至双眼 失明。因此，提高患者对疾病的认知、加 强自我保健意识，对提高糖尿病患者的生 存质量、减轻经济负担具有极其重要的意义。 糖 尿 病 胰岛素相对不足或绝对不足 引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱持续高血糖 Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 均可并发眼部病变 何谓糖尿病眼病？ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿病者的4倍。在全部失明的病例中，有8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度的视网膜病变者占21%。 在与糖尿病相关的各种眼病中，视网膜病变最为常见。视网膜在眼睛的最底层，神经分布非常丰富，视网膜上的光敏区对视力有着非常重要的意义，视网膜病变将导致患者视力的显著下降，严重时将会引起失明。 研究发现，在糖尿病病程超过15年的患者中，97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发展。 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之上升。 糖尿病眼病常见种类 1.糖尿病角膜病变（DK） 2.糖尿病白内障（DC） 3.糖尿病视网膜病变（DR） 4.糖尿病性色素膜病变 5.糖尿病青光眼（DG） 6.糖尿病眼肌麻痹 糖尿病性黄斑病变 局部黄斑水肿 弥漫性、囊样黄斑水肿 黄斑缺血 PDR对黄斑影响 糖尿病角膜病变（DK） DK分为原发性和继发性两种,前者是指糖尿病本身引起的角膜病变,后者是指糖尿病患者行眼部手术后引起的角病变。 原发性DK临床表现: ①眼干燥症;②角膜上皮损伤;③角膜知觉减退; ④角膜水肿及厚度增加;⑤角膜自身荧光增 其产生机制尚不十分明确,但已知原因有:蛋白糖机化、醛还原酶通路、蛋白激酶通路三个机制与高血糖相互关联。 羟基通路参与了DK病变的发生机制,产生了临床症状。 糖尿病白内障（DC） 晶体的能量来源是房水中的葡萄糖,晶体糖代谢主要 通过氧酵解己糖激酶的作用,当血糖升高时,己糖激酶饱和度性降低,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻,醛糖还原酶活化葡萄糖还原为多元醇,由于糖醇在晶体内积聚,细胞内渗透压增高,使晶体纤维肿胀、混浊而变成白内障。 在青少年患者中,严重者几周内视力急剧下降至无光感晶体迅速混浊可诊断为真性DC。 糖尿病视网膜病变（DR） 医学上将DR分为早期和晚期。 早期(单纯性DR)的主要表现: ①视网膜微血管瘤形成;②视网膜内出血;③硬性渗出;④视网膜水肿。 随着病情发展,血管的变化更为明显,视网膜缺血、缺氧愈加严重,网膜的新生血管大量形成。 晚期(增殖性DR)主要表现:玻璃体大量出血,视网膜脱离致患眼失明。 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。发病机制尚不完全明了,根本原因是糖代谢紊乱引起视网膜血液循环障碍,血流淤滞致视网膜组织缺氧引起一系列眼底改变。 早期视网膜小血管末端扩张形成微血管瘤,继而造成出血及渗出。此时的眼底改变称为单纯性视网膜病变,造成不同程度的视力障碍。 若波及黄斑部则可引起严重的视力下降。因黄斑是 视网膜中心部位,与色觉精细胞觉敏度密切相关,糖尿病时,由于毛细血管损伤而出现水肿,是视力损害的主要原因。 DR是糖尿病性微血管病变中最重要的并发症,是全身微血管病变的一部分。 糖尿病病程10~15年患者中有75%有DR表现,肥胖、吸烟、高血脂、妊娠高血压、肾病等可加重DR。 视网膜病变的常用检查方法 1.最简便的方法——测视力。但要注意，许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。 2.最常用的方法——眼底镜检查。点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。 3.最准确的方法——眼底荧光造影。静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期，并决定是否需要进行激光光凝治疗。 糖尿病性色素膜病变 可继发虹膜红变、虹膜色素游离症、虹膜睫状体炎、萄葡膜炎等。如见到前房内有闪光阳性和细胞浮游,眼压正常或偏低,表明前节有缺血现象。 急性虹膜睫状体炎为首发表现的患者,其发病机制是:糖尿病患者的代谢障碍、微血管病变、血-房水屏障受损、虹膜异常渗出而引起。 糖尿病性青光眼(DG) 4·1　原发性开角青光眼　可能是糖尿病导致前房角小梁硬化、房水外流不畅所致