生命体征的测量详解.ppt 37页

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  • 2016-10-27 发布
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    生命体征的测量 测量生命体征的目的 体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候,是机体内在活动的客观反映,是衡量机体状况的指标,合称为生命体征。生命体征能反映身心的微小变异,通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归,为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料,具有重要的临床意义。 体温测量 体温测量 1.体温计种类与构造 (1)水银体温计 (2)电子体温计 (3)可弃式体温计 (4)感温胶片 (5)其他 远红外测温仪、报警体温计 2.体温计的消毒(水银体温计) 1).将体温计浸泡在1:80康力消毒液中,15分钟后取出 2).用清洗冲洗干净 3)将体温计浸泡在75%的酒精中,30分钟后取出备用 ⑵ 将体温计汞柱用手或离心机甩至 35.0 ℃ 以下 。 体温测量 3.体温计的检查 将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下,于同一时间放入已测好的40℃ 以下的水中,3分钟后检查,凡误差 0.2℃以上或有裂痕的不能再使用。 体温测量 口温 ⑴口表水银端放于舌下热窝。 ⑵闭紧口鼻,用鼻呼吸。 ⑶测量时间:3分钟。 体温测量 腋温 ⑴擦干汗液,放于腋窝处。 ⑵紧贴皮肤,曲臂过胸,加紧。 ⑶测量时间:5~10分钟。 体温测量 肛温 ⑴卧位:侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。 ⑵润滑肛表水银端,插入肛门3~4cm。 ⑶测量时间:3分钟。 体温测量 注意事项: ⑴测温前后,清点数量,并检查有无破损。 ⑵ 测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等,应休息30min。 ⑶ 婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者, 禁用口腔测温 ⑷腋下有创伤、手术、炎症,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者,腋下出汗多者禁用腋下测温。 ⑸直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用直肠测温 。 ⑹如不慎咬碎体温计而吞下汞时,应立即清除口腔内玻璃碎屑,随后口服蛋清或牛奶,使蛋白与汞结合,延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富的食物 ( 如韭菜 ),促进汞的排泄。 ⑺ 传染病病人应用专用体温计,并单独进行清洁、消毒 ,以防交叉感染。 体温过高 低热:37.5~37.9℃ 中等热:38.0~38.9℃ 高热:39.0~40.9℃ 超高热:41℃及以上℃ 人体最高的耐受热约为40.6~41.4℃ 直肠温度持续升高超过41℃,可引起永久性的脑损伤 高热持续在42℃以上2~4小时常导致休克入严重并发症。 体温过低 轻度:32~35℃ 中度:30~32℃ 重度:30℃ 瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:23~25℃ 操作流程 素质要求: 1、服装; 2、仪表;3、微笑服务 ↓ 四准备: 1、护士;2、物品;3、环境;4、病人 ↓ 测体温\脉搏\呼吸\血压 ↓ 询问病人感受 ↓ 记录 ↓ 协助病人穿衣,躺卧舒适 ↓ 整理床单位和用物 ↓ 洗手 二、脉搏的测量: 正常成人在安静状态下脉率为 60—100次/分。 (一)脉搏的测量部位 浅表,靠近骨骼的大动脉,如桡动脉、颈动脉、股动脉等。临床常用桡动脉, 注意事项 不能用拇指诊脉,以避免拇指动脉的搏动和病人脉搏相混淆。 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。 脉搏与呼吸 脉搏的测量 1. 仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置 2.腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 4.一般病人测30秒,将测得的脉率乘以2 5.若5岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动 呼吸的测量 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上, 2.观察患者胸部或腹部起伏,一呼一吸为一次 3.计数半分钟,将测得的呼吸次数乘以2,呼吸不规则及要数一分钟 4.危重患者可将棉花少许置于患者鼻孔边缘,观察棉花纤维的摆动次数,计数1min 准确的测量结果。 脉搏与呼吸 注意事项: 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测; 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中; 异常脉搏、危重患者需测1分钟; 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“开始”、“停止”的口令,计数1分钟. 四、血压的测量: 高血压: 指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 低血压: 血压低于90/60mmHg称为低血压。 准备用物: 血压的测量 测量血压的步骤: (一)评估 1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0”处,橡胶管和输气球是否漏气,检查水银是否充足,水银柱有无自行下落,有无气泡。 2.核对姓名、床号 3.要

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    • 审核时间:2016-10-27
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