体外循环麻醉详解.pptVIP

?18.体外循环的运转指标如下：? ?? 平均动脉压60～90mmHg 中心静脉压6～12cmH2O 尿量2～10ml/kg/小时 ??体温一般手术28℃左右； 浅低温鼻咽温32-34摄氏度 中低温25-30摄氏度 深低温20摄氏度左右 复杂心脏手术可用深低温20℃～25℃。 心肌温度保持在15℃～20℃。 血气分析PaO2?100～200mmHg PvO2 25～40mmHg pH?7.35～7.45 PaCO2?35～45mmHg 稀释度：细胞压积一般在25%～30%左右。 血钾在体外循环运转过程中K+保持在4～6mmol/L，每小时应给氯化钾1～2mmol/kg.???? * ?⑴复温：? 心内主要操作完成后，可开始复温，可静滴小剂量血管扩张剂，如硝酸甘油（常用）（一般用量常在0.5～3μg/kg/分，很少5μg/kg/分。以减低周围血管阻力，减轻左心负担，增加心排出量；有利于机器余血输入体内；加强利尿有利于将体内多余的水及早排出（多使用超滤技术）。 * 四.终止体外循环 复温后应勤查血气，若出现低钾应及时纠正，根据经验如果复温时出现低钾则细胞内钾离子浓度更低，对心脏复跳极为不利，若钾离子偏高，则可予以利尿，碱化尿液，必要时使用胰岛素，一般血钾小于7mmol/l一般不会影响复跳???。 ??⑵排气：? 心脏切口缝合完毕即可进行排气（主要是肺静脉中的气体）。应置患者头低30度,?以防空气栓塞。同时减低灌注流量，降低灌注压。并重新开始正压通气。手控人工呼吸2-3次，检查肺的顺应性。肺的顺应性差时，可应用支气管扩张剂。? * ??⑶开放主动脉后：? 可视具体情况静脉输注肾上腺素，血管扩张药减轻心脏的前后负荷，也扩张冠状血管和肺血管，即使血压偏低也必须用；加用肾上腺素用量，维持血压。? 主动脉开放后，冠状动脉再灌注时，可静脉缓慢注射利多卡因l－2mg/kg，并持续静脉输注(1mg/kg?)，直至心跳恢复。 * ?⑷除颤：? 开放升主动脉阻断钳后，若心脏不能自动复跳，室颤时可用10-30J的直流电电击除颤。粗大-〉电除颤5-10J-〉必要20J?；细，心脏膨胀较大-〉异丙肾上腺0.01-0.02mg或肾上腺素0.01-0.02mg?；如血压下降复跳困难-〉增加灌注压。?（心脏复跳时应适当提高灌注压，使得冠脉得到充足的血液供应，将冠脉中的代谢产物冲出，利于心脏复跳，此时可与灌注师配合共同调整血压） 除颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。?复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。??? * ???⑸辅助循环：? 复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。 心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长,以利心脏代谢及功能的恢复。 * 心跳恢复后立即出现的心动过缓多与低温、低氧血症及从心脏停跳液来的高钾、高镁血症有关，辅助循环一段时间后多可恢复。若出现P-R间期延长或完全性房室传导阻滞则应安置起搏器，以提高心率。 * ⑹停止体外循环：? 停机的条件： ①体温达36℃； ②平均动脉压60～80mmHg； ③手术野无重要出血； ④血气分析报告正常； ⑤血离子正常； ⑥无严重心律紊乱。 * ⑦减少动脉灌注流量时，血压变化不明显 ⑧血色素成人80g/l，CVP基本接近转流前水平 ⑨在灌注师开始减少灌注流量时就应该及时给予机械通气 ⑩停机前可使用血管扩张药与利尿药，如硝普钠、速尿等，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡 。 体外循环并发症及预防措施 1、术后低心排综合征(LCOS)： 低血压 周围血管阻力升高 组织灌注不足 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 低血容量 血管舒缩 功能失常 心肌功 能损害 心脏压塞 电解质酸 碱紊乱 客观指标： 动脉收缩压小于90mmHg，脉压差小于20mmHg，平均动脉压小于70-80mmHg，CVP大于15，尿量小于0.5-1ml/kg.h，心脏指数小于2-2.2，顽固性代谢性酸中毒，乳酸持续增高。 主要临床表现： 末梢灌注不良、肢端湿冷、肺淤血和低氧合状态、肾灌注不良和少尿、代谢性酸中毒。 处理方法：去除诱因为主，药物或机械为辅助！ 有效的镇静、适当的降温、准确的机械通气辅助可以保证机体足够氧供的前提下降低氧耗。 若联合使用