机械通气----任精要.ppt

机械通气概论 凉山州第一人民医院 任世友 定义 机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（Ventilator，呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法 机械通气目的 ① 提高氧合作用 ② 改善通气 ③ 减少呼吸作功 ④ 减少心肌作功 ⑤ 使通气方式正常化 应用范围 心肺复苏 呼吸衰竭 康复治疗 预防性机械通气 适应证 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。 ARDS：吸氧浓度 50％，PaO2 60mmHg COPD：PaCO2 70-80mmHg；PaO2氧疗后 40mmHg；RR 35 or 6-8次/分；肺性脑病 Asthma：神经精神症状；II型呼衰 禁忌症及相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭 类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 按呼吸机与患者的连接方式分为 无创通气－鼻罩、面罩、喉罩 鼻囊管、唇封、接口器 有创通气－经口/鼻气管插管 气管切开 面罩与鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 气管插管 创伤小，发生感染可能性小，不留疤痕 需要的护理较低 适于急救 留置时间较短 气管切开 明显减少无效腔 气流阻力小 便于吸出分泌物 患者可吞咽 容易耐受，持续时间长 呼吸机使用步骤 不同情况下呼吸机的选用 应用场合 MV时间 呼吸机性能要求 心肺复苏 数分～数小时 简易呼吸机，不需要调节FiO2 手术后 数小时～数天 定容、定压，同步，需要调节FiO2 NM病变 数周～数年 定容、定压，同步，湿化，需要调节FiO2 COPD加重 数日～数月 能调I:E、PEEP，同步，需要调节FiO2 ARDS等 数日～数周 功率较大的定容呼吸机，能调节FiO2及PEEP 呼吸机的工作台面 机械通气基本模式 A.控制呼吸（CMV ） 呼吸频率和潮气量均由呼吸机决定 用于自主呼吸消失或微弱者 CMV模式压力时间曲线 B.辅助呼吸（AMV） 由自主呼吸触发, 机器提供预设的潮气量, 即呼吸频率由患者决定, 潮气量由机器决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 A/C模式压力时间曲线 C.同步间断指令呼吸（SIMV ） 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 SIMV模式压力时间曲线 D.呼气末正压通气（PEEP）与持续气道内正压（CPAP） PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上 CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压，可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性 CPAP压力时间曲线 P 5 3 t E.压力支持通气 （ PSV ） 自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助 呼吸频率由病人决定，潮气量由病人和机器共同决定 PSV压力时间曲线 P 5 t F 双水平正压通气 （ BiPAP） 带有PEEP的压力支持 模式小结 潮气量 频率 　C 机器 机器 　A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 参数设定 潮气量（ Vt） 一般为5～15ml/kg 定容通气模式预置Vt，定压通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的Vt 对Vt的调节以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～35cmH2O 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通气 呼吸频率（f） 应与Vt相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定：一般为12～20次/分，而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的f辅以较小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率 吸呼比（I/E） 一般为1/2 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合 吸气流速 与Vt、患者的吸气用力、