机械通气SIMV与AC区别精要.pptVIP

呼吸机是ICU最有用的也是最致命的 没有最好的通气模式但有最好的医生 Thank you for your attention! * * * * * 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、呼气时间）一致，表明为时间指令性通气。 * 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 * （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 * 5-40l/min 压力触发不易误触发 需要气道压力下降 延迟时间 呼吸机吸气早期病人流量不足 导致呼吸功增加 流量触发灵敏快速 回路内有基础气流 送气流量充足 * * * 患者无自主呼吸，波形比较规则，所以为控制通气。 容控/压控？通气目标为容量，所以为容量控制通气 * 患者存在自主呼吸，波形不完全一致，故非控制通气。 每次通气支持力度大致相同，故为A/C 容控/压控？ 每次吸气的流量波形的形态及大小都固定，所以每次的潮气量都相同，故为容量控制模式； * 容量控制的A/C模式 与前不同支持在于吸气的流量波形。 * VC-SIMV+PSV 蓝色曲线代表指令通气，间断出现 两种不同的波形间断出现，可能代表两种不同模式 * 机械通气SIMV与AC区别 新疆自治区人民医院 急救中心 范蕾 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 呼吸机治疗目的 帮助病人完成有效的肺泡通气和交换； 模式是指根据病情选择呼吸机是给予部分还是完全的通气支持，是选择一种通气方式； 参数是指在这种模式下选择一种最大的能够满足病人需要的通气的值。 以患者的病理改变和具体情况为基础, 设置和调整呼吸机参数； 让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。 通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 备条件时及时撤机； 通气原则 应用呼吸机时必须要考虑的主要问题 一：病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？ 1.自主呼吸完全停止 呼吸机替代 2.尚有自主呼吸 辅助 3.肺泡交换气体障碍 提高功能残气量 应用呼吸机时必须要考虑的主要问题 二：呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？ 解决通气不足，减少生理干扰（通气方式） 首要目标：改善呼吸氧合—（最适合的模式） CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV  Modes, Breath Type and Ventilator Settings 重症监护病房(ICU)中机械通气应用情况 一项多中心描述性研究 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者 —ICU的床位使用率中位数为83% 1638名 (39%)患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气 呼吸机模式 模式 应用百分比 医生的喜好 VCV