机械通气的模式进展精要.ppt

机械通气的模式进展 Update of Mode in Mechanical Ventilation 内容 研发新模式的动因 追求的目标 新模式 智能工具 发展新模式的动因 机械通气模式的研究和发展趋势主要是保留和扶持自主呼吸 降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响，增加各重要脏器灌注； 改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼吸效率； 便于患者活动，通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清； 有较好的通气/血流（V/Q）比例； 便于撤机。 自主呼吸的优势--改善肺的气体交换 允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不必要的呼吸支持 即便是很弱的自主呼吸，仍可以 减少气压伤 改善回心血量及肺循环 心排量的增加---改善氧合 追求的目标 提供恰当的呼吸功 保留和扶持自主呼吸，增加人-机协调，让呼吸机适应病人 避免呼吸机相关肺损伤（VALI） 肺保护概念（LPP） 开放肺策略（OLT） 提高机械的自动化（Close Loop Ventilation） 自动监测，自动调控 安全性，后备通气 呼吸机性能在人-机协调方面的改进 改进触发方式，节约触发功 压力上升时间可调 呼气触发敏感度（ETS）可调 PEEPi的自动监测和处理 自动导管补偿 容量预置通气加Autoflow 以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反馈调节新模式；吸气压力自动调节－PAV 呼气触发灵敏度 呼气触发灵敏度的影响 选择ETS的原则 吸气时间人－机不同步 常用呼吸机的呼气触发敏感度（ETS） 可选择ETS的呼吸机及其选择范围 Autoflow 和 PRVC 对那些需要达到目标容量，但流速需求和肺顺应性变化的患者比较有益 通过正确设定压力限制，帮助病人避免气压伤的发生 840 智能压力上升时间是自动的 – 尽管气道顺应性或阻力改变了，它能维持稳定的气道压力。 主要问题 S300, Evita-4 或 Galileo上的反馈系统，在一些临床状况下，会对病人的通气支持不足。 如酸性中毒、发热、不适等 AUTO -FLOW 自动导管补偿（Automatic Tube Compensation，ATC） NonATC PK ATC 不同补偿程度下TC的效果 新模式 双水平压力支持通气（BIPAP） 气道压力释放通气（APRV） 容积支持通气（VS） 压力调节容量控制通气（PRVC） 容量保证压力支持通气（VAPS） 比例辅助通气（PAV） 高频通气（HFV） 双相气道正压 BIPAP：Biphasic positive airway pressure Dr?ger Evita BiPAP: Respironics-Vision BiVent：Servo 300 or 300A、 Servoi BiLevel：PB-840 BiLevel 在通气的任意时相，病人均可自主呼吸 自主呼吸时可以加 PS 当PS设置值＋ PEEPL高于所设 PEEPH时, 高压相自主呼吸也将得到一定的PS BiPAP-镇静剂量减少了43% APRV 通气时TL极短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气） 所有自主呼吸均在高PEEP水平完成 APRV 也是一种反比通气 通过释放而不是增加容量来增强通气 APRV的临床意义 顺应性低的病人，宜采用低峰压，高平均压机械通气 要求吸气时间较长 平均压高、峰压低 APRV 临床优点 提高了在高低拐点之间通气的能力 气道压几乎是恒定的，有助于保持肺泡状态的稳定 呼气时间短，缩短了呼吸间隔，但通气增加 低气道峰压下气体交换不受影响 高、低拐点 高、低拐点 在高低拐点之间进行通气 高低拐点近年来逐渐被接受，成为ARDS病人设置通气参数的参照值 须在低流量，方波定容通气情况下测定 通气策略 应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷 应在高拐点之下通气，防止过度膨胀 APRV的禁忌证 气道阻力增高的病人 无法在2秒内排空肺的病人 通过测定呼出气流波型来判定肺阻力的 增高是一个可靠的指征 容量保障压力支持 VAPS : Volume assured pressure support 8400STi and T Bird 压力扩增 PA: Pressure augmentation Bear 1000 压力调节容量控制 PRVC: Pressure regulated volume control Servo 300/300A、 Servoi 可变式压力控制 VPC: Variable pressure control Venturi 适应性压力通气 APV: Adaptive pressure ventila