机械通气的护理2015.精要.ppt

机械通气的护理 ICU 刘春霞 700 ml -70 70 l/min 气道高压报警 Pressure Flow Volume Pressurealarm limit  第一:患者-设备 第二-人工气道-患者问题? 下吸痰管 气管插管-切开套 人工气道？ 咬管 咽后管子打折 气囊疝出 异物阻塞 第三-病人气道-胸肺-吸气末暂停压力 = 吸气平台压力 ? 肺泡压力 峰压与平台压差值: 大 ? 气道阻力高 小 ? 呼吸系统顺应性低 High Raw PIP PPlat Low Compliance PIP PPlat 在吸气末暂停时测定气道压力 没有气流 估计肺泡最大压力 呼吸系统顺应性 肺水肿（急性） 气胸 肺不张 肺实质 胸廓 ? 肺容积 病人气道 支气管痉挛 痰 粘膜水肿 肿瘤 设备问题? 呼吸机设置不当 潮气量过大 吸气流速过大 吸气时间过短 PEEP过高 设备故障-及时维修 标注清楚 管路问题? 总结 第一 需要采取紧急措施→看病人-而不是看气道压 第二 有一套处理程序 分开人-机：人→皮球→机→模拟肺 分开病人气道与胸肺 气管插管 切开套管 气道 胸肺顺应性→VCV →吸气暂停 气道低压报警 呼吸机工作异常 漏气 呼吸机内部 回路 Y管与气管插管连接处 灌水口 气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘 患者吸气力量过强 氧合下降 单侧插管 意外拔管/脱机 呼吸机故障 氧源故障 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因 肺栓塞 气胸 护理措施 监测：曲线、VT、气道压、RR、SPO2、ETCO2、呼吸动度、同步性、心率（律）、血压、意识、躁动等 设备：自检、每日擦拭、每周保养、终末消毒（呼气阀、导线、压力表、 ETCO2传感器、标识牌） 管路：打折、积水、错接、拖拽、积水瓶位置、Y型接头位置 管理措施小结 护理 半卧位 拍背、吸痰（时机、动作、无菌、管型号、负压、时间、观察） 气道管理：固定、气囊管理、温湿化、回路更换 口腔护理、鼻咽腔冲洗 约束 镇静 * * * * * * * * The cause of the high airway pressure may also be obstruction in the ventilatory circuit. This is most commonly due to water pooling in the circuit or to a filter that is filled with water. Note that the obstruction is often in the expiratory limb of the circuit which results increased PEEP and hence airway pressure[paw12] * * * * * * * * * The cause of the high airway pressure may also be obstruction in the ventilatory circuit. This is most commonly due to water pooling in the circuit or to a filter that is filled with water. Note that the obstruction is often in the expiratory limb of the circuit which results increased PEEP and hence airway pressure[paw12] *