功能性子宫出血的诊治及描述.ppt

病 案 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗？中医，西医。 随访 激素止血机理 辨 证 论 治 辨证要点：根据出血的期、量、色、质来推断疾病的寒、热、虚、实。 治则：急则治标 缓则治本 治法：塞流、澄源、复旧三法 血止后治疗 复旧为主，结合澄源——治愈崩漏的关键1.辩证求因，治本调经。2.中药周期疗法。 3.确定复旧的目标。不同年龄阶段区别对待。 4.中西医结合论治。 5.手术治疗。 中药人工周期 中西医结合论治 诊刮病理提示内膜增生过长者 病理为子宫内膜息肉、息肉样增生者 对于有生育要求的育龄期患者 多囊卵巢综合征部分患者表现为闭经与崩漏交替发作，单纯中药难以达到恢复正常月经周期的作用。 联合应用孕激素，后半期疗法最为常用。 小结 异常子宫出血首先要明确诊断 中西医治疗各有优劣，西医强调规范化治疗，中医则重视个体化治疗，必要时二者结合，可显著提高临床疗效。 属于经验治疗。黑猫vs白猫 功血的中医药研究现状及展望 临床疗效研究 临床机理研究 实验研究 围绝经期功血病因、病理生理： 1.卵巢功能逐渐衰退 2.卵巢对垂体促性腺素反应性降低 3. 无排卵，缺乏孕酮 4.子宫内膜增生 1.内膜脱落法 孕激素 2.内膜修复法 雌激素 3.内膜萎缩法 高效孕激素或oc 无排卵型功血治疗 一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法） 用法：黄体酮 20~40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×5天 醋酸甲羟孕酮 6~10mg po×5天 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用。 子宫内膜较厚可延长孕酮量。 类别 制剂 天然孕酮 孕酮（progesterone）己酸羟孕酮 hydroxyprogesterone caproate） 逆转孕酮 地屈孕酮 dydrogesterone 19去甲睾酮类 雌烷类：炔诺酮 norethindrone 、利奈孕酮（lynestrenol） 甾烷：地索高诺酮 desogestrel 、左炔诺孕酮 levo-norgestrel 、孕二烯酮 gestodene 17?-羟孕酮类 甲羟孕酮 medroxyprogesterone acetate 、甲地孕酮 Megestrol acetate 环丙孕酮（Cyproterone acetate） 19-去甲基孕酮类 地美孕酮（Demegestone）、普美孕酮 promegestone）、曲美孕酮 trimegestone 、Nestorone 螺旋内酯衍生物 屈螺酮 Drospirenone 孕激素按照内膜转换量换算： 孕激素 内膜转换每周期mg 内膜转换每天口服mg 孕酮 4200 200-300 地屈孕酮 140 10-20 甲羟孕酮 80 5-10 氯地孕酮 20-30 10 环丙孕酮 20 1 左炔诺孕酮 6 0.15 脱氧孕烯 2 0.15 止血效果：人工合成＞天然 副作用：人工合成＜天然 1 5 10 15 20 25 15~24天：黄体支持 16~25天：黄体支持 11~25天：治疗功血 5~25天：抑制子宫内膜增生 孕激素治疗目的： 无排卵型功血治疗 一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法） 地屈孕酮的优点：①恢复正常月经 ②不干扰青春期后HPO轴的成熟 ③不抑制排卵 ④无雄激素作用 对于无性生活史的患者，推荐使用地屈孕酮片 10mg bid po（月经第16~25天） 无排卵型功血治疗 一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法） 适用于： 出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期患者 用法：戊酸雌二醇 2mg po q4~6h 苯甲酸雌二醇 2~4mg im q4~8h 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白＞ 90g/L，停药前10天孕激素撤退。 若因减量过快或减量过多导致出血，需将原性激素剂量增至 2-3倍。 一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法） 雌激素 E剂量递减 3天 E剂量维持 贫血纠正 孕激素撤退 无排卵型功血治疗 一、止血 3.高效孕激素（子宫内膜萎缩法） 适用于：不适用于青春期患者 用法：炔诺酮（妇康片 0.625mg/片）5mg q8h （递减） 醋酸甲羟孕酮 10mg qd/bid D11-15 或使用GnRHa长效缓释制剂（诺雷徳、达菲林等） 3.75mg（3.6mg）/月 需配伍小剂量雌激素，防止因孕激素波动所致突破性出血。 性激素止血治疗注意事项 性激素止血，均需用到有效量（最低有效量），用 药后8小时未见显效，应尽快加量。 如用雌激素内膜生长法疗效不佳改用孕激素内膜萎 缩法，要将雌激素逐步减量。 子宫内膜较厚用雌激素内膜生