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第八章：抗生素 Antibiotics 抗生素滥用 专家说，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。 使用率高达80%。医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。而中国正好相反。 世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长与我国一位博士交谈时说，听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处可以开，在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。 而目前，中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。 复旦大学附属儿科医院的统计数据显示，该院每年销售收入排序前3位的药物均为抗生素。此外，静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天1000个呼吸道感染的门诊患者里，有将近2/3会接受静脉注射治疗。 儿科医院静脉应用抗生素呈现出逐年增多的趋势：1996年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的比例为46.7%，而2001年上升到53.6%。 据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元。 危害 每年致死8万人 过敏和毒性反应 据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病的代价越来越高。 药性越来越弱 与显性的伤害比起来，滥用抗生素所造成的隐性伤害更为惊心。有很多病人因为经常使用抗生素，一旦病重时再用，效果就大受影响，这是因为长期使用抗生素，使身体的病菌产生了耐药性。 以对甲氧西林耐药的葡萄球菌（MR－SA）为例，上世纪80年代初，95%有效；1985年，有效率下降了20%；到1996年，72%无效；现在基本没用。20年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，现在环丙沙星对60%以上的病人失去作用。 二战中，几十到100单位的青霉素挽救了无数伤员的生命。相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。也许有一天，曾经用青霉素一针见效的病症，将会重新变成抗生素发明出来之前那样的绝症。张永信关于中国细菌耐性的研究文章在国际刊物上发表后，外国医生表示难以置信：中国的细菌有那么厉害吗？ 案例 医生用药连犯“低级错误” 一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用20万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药29天后，病人死于急性肾功能衰竭。此间，医生没有对该病人进行过血样检测。 省市两级医疗鉴定机构未能得出鉴定定论，“官司”打到中华医学会，专家们在进行鉴定时，出现了内科医生和外科医生观点对峙的戏剧性场面。 内科医生和药理专家认定病人死亡与庆大霉素的使用有关。 庆大霉素一般的使用标准是每次8万单位，每6小时一次，每天2到3次。按照规定，使用7－10天后，不管是否有效，都应该停药。治疗期间每周应做肾功能检测。这个案例中的医生对抗生素的用量、用法、不良反应、适应症等等方面犯有“低级错误”。但外科医生坚持认为医生使用抗生素并无过错，病人是急性胰腺炎引起的肾功能衰竭死亡。 英国国家医疗服务系统所属“全国卫生与临床学会”2008年出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格规定:英国医生将不能给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人,开具抗生素类药品处方，取而代之的，是建议患者回家休息或服用止痛片。 因为抗生素类药品不但“对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用”。新规定说，如果一段时间后，病人病情没有好转甚至出现恶化，医生才能考虑给病人提供抗生素类药品；假如病人不愿意这样的诊疗程序，医生也可以先开好抗生素处方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情况下才去购买。 根据新规，医生可以为两岁以下双耳感染或耳朵流脓的患者开抗生素药品。扁桃体炎并发其他疾病的患者，也可服用抗生素。如果患者有出现其他并发症的危险，或患有心、肺、肾、肝等脏器疾病或免疫系统疾病，医生也可为他们开抗生素药品，并进行进一步检查。 这是英国在抗生素应用方面的首个指导原则。之前，英国的家庭医生通常会建议普通呼吸道感染病人服用抗生素。仅在去年，英国医生就开出了3800万张抗生素处方，其中2/3的抗生素处方是针对感冒等呼吸道感染的。 英国卫生部首席医疗官利亚姆·唐纳森说，滥用抗生素容易使病菌产生抗药性。有“超级病菌”之称的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，近期在英国各医院蔓延，就是滥用抗生素的结果。 ?专家说，控制抗生素使用的规定试行一段时间以来收效良好，绝大部分患者听从医生建议，最终没有使用抗生素，感冒等症状如期而愈。 Development of Resistance to New