新生儿-败血症重点分析.ppt

黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 周围血象 白细胞总数 5×109/L或＞20×109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100×109/L 细菌培养 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5ｍＬ） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 血培养 是金标准 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、 核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR） 病原菌抗原检测 急相蛋白 C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰 —作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 鳌试验：阳性提示G－杆菌感染 发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势 绿脓杆菌 表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 产气荚膜梭菌 厌氧菌 新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等 幽门螺杆菌 空肠弯曲菌 感染途径 产时感染 产后感染 产前感染 感染途径 产前感染（宫内感染） 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 产道细菌上行 局部绒毛 膜羊膜炎 细菌扩散 至羊膜腔 胎儿吸入污 染的羊水 羊水穿刺消毒不严感染胎儿 产前感染 生后3天之内发病。 母亲孕期有感染（如败血症等）; 羊膜囊操作消毒不严可致胎儿感染; 以革兰氏染色阴性（G-）多见 。 产时感染 抽羊水 气管插管 产钳损伤皮肤粘摸 急产或助产时消毒不严 胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水 产时感染（产道感染） 生后3天之内发病。母产道菌群是羊水感染的源头。 （1）产程过长、难产、胎膜早破； （2）助产过程消毒不严、助产不当。 以革兰氏阴性菌（G-）多见。 感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因 皮肤 脐部 消化道 呼吸道 产后感染 最常见。出生3天后发病。 主要感染途径——皮肤、粘膜、脐部； 其次——呼吸道、消化道、泌尿道等。 多为革兰氏染色阳性（G+）菌（尤其是金匍菌），G-杆菌也不少见。 静脉留置针 吸痰 暖箱内水箱中的水 近年极低出生体重 儿存活率明显提高， 医源性感染有增加 趋势 医务人员的手 机械通气 产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主 产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能 屏障功能 淋巴结发育不全 补体C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 非特异性免疫功能 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 →易损伤 脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液 皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结 补 体 C3、C5、调理素等含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 中性粒细胞的趋化 中性粒细胞 产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下 单核细胞 单核细胞 特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄